Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан занимаемых
ими жилых помещений жилищного фонда
муниципального образования "Город Калуга"
(приватизация жилищного фонда)"

                                 В Городскую Управу города Калуги

                                 от гр. ________________________________,

                                 проживающего по адресу:_________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Паспортные данные: _____________________

                                 ________________________________________

                                 Кем выдан: _____________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Дата выдачи: ___________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     На  основании  Закона  РФ  от  04.07.1991  N  1541-1 "О приватизации

жилищного  фонда  в  Российской Федерации" прошу передать в собственность

(общую  собственность),  занимаемое мною (моей семьей) жилое помещение по

адресу: _________________________________________________________________

(далее - жилое помещение):

N п/п	Степень родства	Ф.И.О. членов семьи	Паспортные данные
1
2
3
...

     Настоящим  подтверждаю (подтверждаем), что мною (нами) ранее не было

использовано  право  на  приобретение в собственность бесплатно в порядке

приватизации    жилого  помещения  в  государственном  или  муниципальном

жилищном  фонде  социального использования. Положения статьи 11 Закона РФ

от  04.07.1991  N  1541-1  "О  приватизации  жилищного фонда в Российской

Федерации" мне (нам) разъяснены и понятны.

     Подтверждаю    (подтверждаем)    согласие   на  приватизацию  жилого

помещения.

     Способ  получения  результата  предоставления  муниципальной  услуги

(выбрать):

/-\ в форме электронного документа в личном кабинете на ЕПГУ

\-/

/-\ на  бумажном   носителе в виде распечатанного экземпляра электронного

\-/ документа в Уполномоченном органе

Подпись заявителя: ______________________________________________________

                                 (расшифровка подписи)

Подписи членов семьи нанимателя: (расшифровка подписи)

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

...______________________________________________________________________

Дата и подпись лица, принявшего заявление: "___" _______________ 20___ г.