Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
городского округа Архангельской
области "Котлас"
от "29" декабря 2023 года N 3212

Приложение N 1
к Положению

                                                          Форма заявления

                                 Руководителю / директору / заведующему

                               _________________________________________

                                      (наименование муниципальной

                                      образовательной организации)

                               __________________________________________

                                (Фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                          наличии) заявителя)

                                      проживающего(ей) по адресу:

                               __________________________________________

                                            (почтовый адрес)

                               __________________________________________

                                          (контактный телефон)

                               __________________________________________

                                       (адрес электронной почты)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки

     Прошу предоставить моему ребенку

_________________________________________________________________________

     (указать фамилию, имя, отчество, дату рождения ребенка (детей),

                              класс/группу)

     дополнительные меры социальной поддержки, предусмотренные для  семей

мобилизованных граждан и военнослужащих (указать нужное):

/-\ бесплатное  горячее питание по образовательным  программам  основного

\-/ общего и среднего общего образования;

/-\ бесплатный присмотр и уход за моим ребенком, посещающим муниципальное

\-/ дошкольное учреждение, реализующее программы дошкольного образования,

в виде оплаты расходов указанной образовательной организации, связанных с

организацией питания и  приобретением  расходных материалов, используемых

для обеспечения соблюдения воспитанниками режима дня и личной гигиены;

/-\ бесплатный  присмотр и  уход  за  моим  ребенком,  посещающим  группы

\-/ продленного  дня  в  муниципальном  общеобразовательном  учреждении и

являющимся ребенком из семей военнослужащих, сотрудников и мобилизованных

граждан, в виде оплаты расходов общеобразовательных организаций  и  (или)

возмещения расходов таких организаций, связанных с организацией питания и

приобретением  расходных   материалов,   используемых   для   обеспечения

соблюдения обучающимися режима дня и личной гигиены.

     В  соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ    "О  персональных  данных"  даю  свое  согласие  на  обработку

персональных данных.

     Подтверждаю достоверность представленной информации.

     Справку  уполномоченного  органа,  подтверждающей службу и участие в

специальной  военной  операции  /  военного  комиссариата  о  призыве  на

военную службу по мобилизации (подчеркнуть нужное) прилагаю.

     Я  предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверных

или неполных сведений.

     "__" ___________ 20__ года  _________________/______________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)