Приложение N 1. Заявка на выделение помещения

Приложение N 1
к Порядку предоставления
зарегистрированным кандидатам, их доверенным лицам,
представителям политических партий, выдвинувших
зарегистрированных кандидатов, помещений
для проведения агитационных публичных мероприятий
в форме собраний при проведении выборов
Президента Российской Федерации 17 марта 2024 года

                              ___________________________________________

                              наименование органа государственной власти

                                   (органа местного самоуправления)

                                 от кандидата на должность Президента

                                         Российской Федерации

                                        (его доверенного лица)

                              ___________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество кандидата,

                                           доверенного лица)

                               или от представителя политической партии

                              ___________________________________________

                                   (наименование политической партии,

                                         фамилия, имя, отчество,

                                        должность представителя

                                          политической партии)

                                 Заявка 

                          на выделение помещения

     В соответствии со  статьей  54  Федерального  закона  от  10.01.2003

N 19-ФЗ "О выборах Президента Российской  Федерации"  прошу  предоставить

помещение по адресу: ____________________________________________________

                             (указать место проведения собрания)

для проведения агитационного публичного мероприятия в форме собрания,

которое планируется "___" _________ 202__ года

в ___________________________________________, продолжительностью _______

   (указать время начала проведения собрания)

______________________________________________

      (указать продолжительность собрания)

     Примерное число участников: ______________________________________.

     Ответственный за проведение мероприятия ___________________________,

                                               (указать Ф.И.О., статус)

контактный телефон _____________________________________________________.

     Дата подачи заявки: "_____" __________ 202_ г.

     Подпись зарегистрированного кандидата (Ф.И.О. доверенного лица,

N удостоверения)

____________________________________________

                    (подпись)