Приложение N 2. Справка кадрового подразделения

Приложение N 2
к Особенностям организации оказания
медицинской помощи, в том числе
при санаторно-курортном лечении,
в медицинских организациях
(санаторно-курортных организациях),
находящихся в ведении Федеральной
таможенной службы, сотрудникам
таможенных органов Российской
Федерации, гражданам Российской
Федерации, уволенным со службы
в таможенных органах Российской
Федерации, членам их семей и лицам,
находящимся на их иждивении,
утвержденным приказом ФТС России
от 13 декабря 2023 г. N 1200

Рекомендуемый образец

Бланк таможенного органа

  Российской Федерации

                                     СПРАВКА

                       от______________N___________________.

Выдана___________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) сотрудника таможенных

                          органов Российской Федерации)

1. Специальное звание____________________________________________________

2. Число, месяц и год рождения "____"__________________ _____г.

3. Место прохождения службы______________________________________________

4. Занимаемая должность__________________________________________________

5. В личном деле сотрудника таможенных органов Российской Федерации

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии) сотрудника таможенных органов

                  Российской Федерации) значатся члены семьи

Супруга (супруг)_________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

Дети_____________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

6. Лица, находящиеся на иждивении________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                                 дата рождения)

_________________________________________________________________________

(указывается решение суда об установлении факта нахождения на иждивении)

     Справка   выдана   для    прикрепления на медицинское обеспечение  к

медицинской организации, находящейся в ведении ФТС России.

Начальник кадрового подразделения таможенного органа

_______________________ __________ ______________________________________

   (специальное звание)   подпись)  (фамилия и инициалы имени и отчества

                                                 (при наличии)

     М.П.