Приложение N 1. Заявление об установлении охранной зоны стационарного пункта наблюдений за состоянием окружающей среды, ее загрязнением

Приложение N 1
к распоряжению Росгидромета
от 18.09.2023 г. N 328-р

Департамент Федеральной службы
по гидрометеорологии и мониторингу
окружающей среды по ___________
____________ федеральному округу

ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОХРАННОЙ ЗОНЫ СТАЦИОНАРНОГО ПУНКТА НАБЛЮДЕНИЙ ЗА СОСТОЯНИЕМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЕЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕМ

_________________________________________________________________________

 (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование организации

________________________________________________________________________,

   государственной наблюдательной сети, организационно-правовая форма)

адрес места нахождения __________________________________________________

                           (с указанием индекса, почтового адреса)

________________________________________________________________________,

ОГРН ____________________________________________________________________

         (государственный регистрационный номер записи о создании

_________________________________________________________________________

   юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения

_________________________________________________________________________

         сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ с указанием адреса

_________________________________________________________________________

   местонахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

ИНН _____________________________________________________________________

                  (идентификационный номер налогоплательщика)

в соответствии  с п. 4 Положения  об охранной  зоне стационарных  пунктов

наблюдений за состоянием окружающей среды, ее загрязнением, утвержденного

постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от 17 марта 2021 г.

N 392, просит  установить охранную  зону стационарного  пункта наблюдений

________________________________________________________________________,

      (наименование и вид объекта, в связи с размещением которого

                      устанавливается охранная зона)

расположенного __________________________________________________________

                          (адрес или месторасположение объекта)

_________________________________________________________________________

на земельном участке с кадастровым/условным N __________________________,

на части акватории водного объекта _____________________________________.

                                     (сведения о части акватории, на

                                        которой расположен объект)

Приложение: 1. Сведения о границах охранной зоны, содержащие графическое описание местоположения границ охранной зоны, перечень координат характерных точек этих границ в системе координат, установленной для ведения Единого государственного реестра недвижимости на _______ л. в 1 экз.

2. Копии правоустанавливающих и (или) правоудостоверяющих документов на земельный участок, который находится в постоянном (бессрочном) пользовании организации наблюдательной сети, или на части акватории водного объекта, в границах которых расположен стационарный пункт наблюдений на ________ л. в 1 экз.

__________________________   ___________   ______________________________

 (должность руководителя)     (подпись)     (расшифровка подписи, ФИО)

           М.П.

"___" _____________ 20___ года

Телефон/факс/адрес электронной почты для контактов: ____________________