Приложение. Форма заявления об предоставления единовременной выплаты в размере 10 тыс. рублей, временно перемещенным гражданам в результате вооруженной агрессии Украины, проживающих на территории Запорожской области

Приложение
к Порядку

                                    ФОРМА

      заявления об предоставления единовременной выплаты в размере

10 тыс. рублей, временно перемещенным гражданам в результате вооруженной

    агрессии Украины, проживающих на территории Запорожской области

     Заполняется:    заявителем/у    полно    моченным     представителем

несовершеннолетнего.

     В Комиссию по оказанию помощи  пострадавшим  при  военных  действиях

(далее - Комиссия)

от ______________________________________________________________________

зарегистрирован (а) по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

проживаю по адресу: _____________________________________________________

________________________________, контактный телефон ____________________

Паспорт серия __________ N __________, выданный _________________________

______________________________________________ "__" _____________ 20__ г.

     Прошу предоставить единовременную выплату в размере  10 тыс. рублей,

как временно перемещенному в результате вооруженной агрессии Украины.

     Прошу выплату производить:

     через банк _________________________________________________________

                    (указать название банка и N расчетного счета)

     Я подтверждаю, что предоставленная мной информация является полной и

достоверной, а также несу персональную ответственность за  предоставление

мной   неполной   или   недостоверной   информации   в     соответствии с

законодательством.

____________ /________________/ "__" ___________ 20__ года.

  (подпись)   (ФИО заявителя)          (дата)

     Даю согласие на обработку  персональных  данных,  указанных   мной в

заявлении.

____________ /________________/ "__" ___________ 20__ года.

  (подпись)   (ФИО заявителя)          (дата)

     К заявлению прилагаются документы:

<< Приложение 1. Порядок предоставления единовременной выплаты в размере 10 тыс. рублей, временно перемещенным гражданам в результате вооруженной...
	Содержание Распоряжение Правительства Запорожской области от 6 мая 2023 г. N 05 "Об осуществлении единовременной выплаты в размере...