Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на право вырубки зеленых насаждений

Приложение N 1

к Административному регламенту

к постановлению администрации

города Ачинск

                             Форма заявления

         о выдаче разрешения на право вырубки зеленых насаждений

Кому:                   _________________________________________________

                              (наименование уполномоченного органа)

Данные Представителя    _________________________________________________

(Физическое лицо)                   (Фамилия Имя Отчество)

                        _________________________________________________

                        (Наименование документа, удостоверяющего личность

                              Серия, Номер, Дата выдачи, Кем выдан

                                   Телефон, Электронная почта)

Данные Представителя    _________________________________________________

(Индивидуальный                     (Фамилия, Имя, Отчество)

предприниматель)        _________________________________________________

                                          (ОГРНИП, ИНН)

                        _________________________________________________

                                  (Телефон, Электронная почта)

Данные Представителя    _________________________________________________

(Юридическое лицо)               (Полное наименование организации

                            Организационно-правовая форма организации

                              ОГРН, ИНН, Телефон, Электронная почта

                        _________________________________________________

                              (должность, Фамилия, Имя, Отчество,

                                   Телефон, Электронная почта)

Данные Заявителя        _________________________________________________

(Физическое лицо)                     (Фамилия Имя Отчество)

                        _________________________________________________

                        (Наименование документа, удостоверяющего личность

                              Серия, Номер, Дата выдачи, Кем выдан

                                 Телефон, Электронная почта)

Данные Заявителя        _________________________________________________

(Индивидуальный                     (Фамилия, Имя, Отчество)

предприниматель)        _________________________________________________

                                          (ОГРНИП, ИНН)

                        _________________________________________________

                                  (Телефон, Электронная почта)

Данные Заявителя        _________________________________________________

(Юридическое лицо)              (Полное наименование организации

                            Организационно-правовая форма организации

                              ОГРН, ИНН, Телефон, Электронная почта

                        _________________________________________________

                               (должность, Фамилия, Имя, Отчество,

                                   Телефон, Электронная почта)

                                Заявление

         о выдаче разрешения на право вырубки зеленых насаждений

     Прошу  выдать  разрешение  на  право  вырубки  зеленых   насаждений,

расположенных на земельном участке, по адресу: __________________________

___________________________________, с целью ____________________________

____________________________________.

     Сведения о документах, в соответствии с которыми проводится  вырубка

зеленых насаждений:

     Приложения:

Подпись заявителя (или доверенного лица) (Ф.И.О.)

Сведения об электронной подписи