Приложение N 6. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
осуществление земляных работ"

____________________________________

(Ф.И.О. гражданина, адрес проживания, телефон)

_________________________________

(серия, номер паспорта, кем выдан, дата выдачи)

Заявление об исправлении технической ошибки

Прошу устранить техническую ошибку в __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

наименование документа(ов), материала(ов), указать в какой части находится ошибка

Форма предоставления:

на бумажном носителе, бумажно-электронном и (или) электронном виде;

(необходимое подчеркнуть)

текстовая и (или) графическая форма.

(необходимое подчеркнуть)

Способ получения (доставки): получение заявителем лично / почтовым отправлением / почтовым отправлением и (или) е-mail.

(необходимое подчеркнуть)

Дата__________ Подпись:_________________/____________________

Приложение:

1._________________________________________________________________

2._________________________________________________________________