Приложение N 2. Форма Заявление о включении парковки в реестр парковок общего пользования, расположенных на территории муниципального образования "Тенькинский муниципальный округ Магаданской области"

Приложение N 2
к Положению о порядке ведения
реестра парковок общего пользования,
расположенных на территории
муниципального образования
"Тенькинский муниципальный округ
Магаданской области"

Форма

Заявление
о включении парковки в реестр парковок общего пользования, расположенных на территории муниципального образования "Тенькинский муниципальный округ Магаданской области"

В Управление ЖКХ

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица (далее - Заявитель)
Местонахождение (почтовый адрес юридического лица; адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя или физического лица)
Телефон/факс:		E-mail:
ИНН (данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе)
ОГРН (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), с указанием адреса места нахождения органа, осуществляющего государственную регистрацию)
Прошу включить парковку в реестр парковок общего пользования, расположенных на территории муниципального образования "Тенькинский муниципальный округ Магаданской области"
Подтверждаю, что парковка принадлежит на праве:
Информация о парковке:
Местоположение (адрес) парковки (наименование дороги/улицы, идентификационный номер автодороги, километр автодороги/номер здания, строения, сооружения, географические координаты, улица (при наличии)
Площадь, кв. м
Контактные телефоны
Количество транспортных средств, которые одновременно могут быть размещены на парковке/количество мест для маломобильных групп населения (ед.)/электромобилей (ед.)
Категория и класс транспортных средств, принимаемых на парковку
Подтверждаю согласие на включение фамилии, имени, отчества в общедоступные источники				___________ (подпись)
К заявлению прилагаются документы согласно описи:				на _______________ л. в ________ экз.
Заявитель: М.П. (при наличии)	_______________ (подпись)			______________________ (расшифровка подписи)
				"__" ___________ 20__ г.