Приложение N 1. Заявление о компенсации родительской платы за присмотр и уход за детьми в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования

Приложение N 1
к Положению
о компенсации родительской платы
за присмотр и уход за детьми в
организациях, осуществляющих
образовательную деятельность
по реализации образовательных
программ дошкольного образования,
в Юргинском районе

                                                             Руководителю

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                             (наименование организации)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      о компенсации родительской платы за присмотр и уход за детьми

       в организациях, осуществляющих образовательную деятельность

      по реализации образовательных программ дошкольного образования

_________________________________________________________________________

                  (указывается наименование организации)

     Прошу  назначить  компенсацию  родительской платы за присмотр и уход

за    ребенком,    осваивающим    образовательную  программу  дошкольного

образования в организации, осуществляющей образовательную деятельность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование образовательной организации)

     Сведения о родителе (законном представителе) ребенка, обратившемся в

     организацию за предоставлением компенсации (далее - заявитель):

Фамилия, имя, отчество (при наличии):
Дата рождения:
	(день, месяц, год)
Пол:
	(мужской, женский)
Страховой номер индивидуального лицевого счета:
Гражданство:

     Данные документа, удостоверяющего личность:

Наименование документа, серия, номер:
Дата выдачи:
Кем выдан, код подразделения:
Номер телефона (при наличии):
Адрес электронной почты (при наличии):
Адрес фактического проживания:
Статус заявителя:
	(родитель (усыновитель), опекун)

     Сведения    о    ребенке,    осваивающем  образовательную  программу

дошкольного  образования  в  организации,  осуществляющей образовательную

деятельность:

Фамилия, имя, отчество (при наличии):
Дата рождения:
	(день, месяц, год)
Пол:
	(мужской, женский)
Страховой номер индивидуального лицевого счета:
Гражданство:

     Данные документа, удостоверяющего личность ребенка:

Реквизиты записи акта о рождении или свидетельства о рождении:

_____________________________________________________________________________________________________________________

     Сведения об обучении других детей в  семье  в  возрасте от 18 лет по

очной форме обучения (в случае если такие дети имеются в семье):

_________________________________________________________________________

              (наименование образовательной организации)

_________________________________________________________________________

        (реквизиты справки с места учебы совершеннолетних детей,

   подтверждающей обучение по очной форме в образовательной организации

     любого типа независимо от ее организационно-правовой формы (за

  исключением образовательной организации дополнительного образования)

     (указывается при отсутствии у такой образовательной организации

       технической возможности предоставления указанных сведений в

         рамках межведомственного информационного взаимодействия)

     Реквизиты  документов,  представляемых  в  соответствии  с пунктом 5

Положения  о  компенсации родительской платы за присмотр и уход за детьми

в    организациях,    осуществляющих    образовательную  деятельность  по

реализации  образовательных программ дошкольного образования, в Тюменской

области: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения результата рассмотрения заявления:

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (перечень документов, предоставляемых заявителем при подаче

                     заявления в организацию)

     Своевременность    и    достоверность   представления  сведений  при

изменении оснований для предоставления компенсации гарантирую.

________________________           ______________________________________

   (подпись заявителя)                    (расшифровка подписи)

Дата заполнения: "___"____________________ _______