Приложение N 1, Заявление о включении в состав участников

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Включение молодых семей, нуждающихся
в улучшении жилищных условий, в состав участников
муниципальной программы "Обеспечение жильем
молодых семей города Петушки"

               Администрация города Петушки Петушинского района

     __________________________________________________________

     (орган местного самоуправления)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить в состав участников муниципальной программы

     "Обеспечение жильем молодых семей города Петушки"  молодую   семью в

составе:

     супруг

___________________________________________________________________,

     (Ф.И.О., дата рождения)

     паспорт:    серия    __________     N         ____________, выданный

________________________

     ____________________________________________  "__"  ________________

20__ г.,

     проживает                         по                         адресу:

______________________________________________________

     ____________________________________________________________________

______;

     супруга

__________________________________________________________________,

     (Ф.И.О., дата рождения)

     паспорт:    серия    __________     N         ____________, выданный

________________________

     ______________________________________________  "__"  ______________

20__ г.,

     проживает                         по                         адресу:

______________________________________________________

     ____________________________________________________________________

______;

     дети:

____________________________________________________________________,

     (Ф.И.О., дата рождения)

     свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

     ___________________________________________________________________

     (ненужное вычеркнуть)

     паспорт:    серия    __________     N         ____________, выданный

________________________

     ______________________________________________  "__"  ______________

20__ г.,

     проживает                         по                         адресу:

______________________________________________________

     ____________________________________________________________________

______;

     ____________________________________________________________________

______,

     (Ф.И.О., дата рождения)

     свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

     _________________________________________________________________

     (ненужное вычеркнуть)

     паспорт:    серия    __________     N         ____________, выданный

________________________

     ______________________________________________  "__"  ______________

20__ г.,

     проживает                         по                         адресу:

______________________________________________________

     ____________________________________________________________________

______.

     С условиями  участия  в  основном  мероприятии  "Обеспечение  жильем

молодых   семей"   государственной   программы    Российской    Федерации

"Обеспечение доступным  и  комфортным  жильем  и  коммунальными  услугами

граждан Российской  Федерации"  и  муниципальной  программы  "Обеспечение

жильем молодых семей города Петушки" ознакомлен (ознакомлены) и  обязуюсь

(обязуемся) их выполнять:

     1)__________________________________     _____________ ____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

     2)__________________________________     _____________ ____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

     3)__________________________________     _____________ ____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

     4)__________________________________     _____________ ____________.

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1)_________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2)_________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3)_________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4)_________________________________________________________________.

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

     "__" ____________ 20__ г.

     _________________________      _______________  ____________________

  (должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка

                                                            подписи)

     Результат рассмотрения заявления прошу:

/--\

|  |

\--/ выдать на руки в Администрации

/--\

|  |

\--/ выдать на руки в МФЦ

/--\

|  |

\--/направить по почте _______________

/--\

|  |

\--/ в электронной форме в личный кабинет на ПГУ/ЕПГУ