Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

                Согласие на обработку персональных данных

 Я,_____________________________________________________________________

           (Фамилия, имя, отчество) зарегистрированный (ая) по

адресу___________________________________________________________________

 _______________________________________________________ паспорт: серия

      _____ N _________, выдан___________ _________________________

                     (указываются данные заявителя)

________________________________________________________________________

   (почтовый адрес, адрес электронной почты, телефон, место нахождения

                               заявителя)

     В соответствии с п. 4 ст. 9  Федерального  закона  от  27.07.2006 г.

N 152 - ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие  оператору  (органу,

предоставляющего  муниципальную  услугу)  на  обработку    следующих моих

персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата и место рождения; адрес

регистрации по месту жительства, по  месту  пребывания;  пол;  контактный

телефон; контактный адрес; серия и номер паспорта, сведения  о  дате  его

выдачи и выдавшем его органе; свидетельство о рождении, сведения  о  дате

его выдачи и выдавшем его органе; сведения о зарегистрированных правах на

недвижимое имущество.

     Перечень действий с персональными данными, на  которые  я  даю  свое

согласие:  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  использование,

обновление,  изменение,  передачу,  блокирование,  уничтожение  указанных

сведений с использованием средств  автоматизации  или  без  использования

таковых в целях выдачи разрешения на право вырубки зеленых насаждений  на

территории муниципального образования "Город Петушки".

     Оператор вправе обрабатывать  мои  персональные  данные  посредством

внесения их в электронную базу данных, включения  в  списки   (реестры) и

отчетные формы, предусмотренные регламентирующими документами.

     Настоящее  согласие  действует  со  дня  его  подписания   на период

оказания услуги либо до дня отзыва согласия заявителя в письменной форме.

     В случае неправомерного использования  предоставленных  персональных

данных  настоящее  согласие  может  быть  отозвано  мною     путем подачи

письменного заявления.

     Достоверность и  полноту  сведений,  предоставленных  в  документах,

подтверждаю.

     дата ___________________ подпись ___________________