Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 11.01.2024 N 5

                                              Директору Департамента

                                         имущественно-земельных отношений

                                              города Ростова-на-Дону

                                Заявление

     о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

________________________________________________________________________.

   (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН ____________________________________________________________________.

Реквизиты  документа, удостоверяющего личность  заявителя  (представителя

заявителя): ____________________________________________________________,

серия _______, номер ________________, дата выдачи _____________________,

выдан __________________________________________________________________.

Документ, подтверждающий государственную  регистрацию  юридического лица:

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия ____________, номер _______________, дата выдачи _________________,

выдано _________________________________________________________________,

                   (полное наименование налогового органа)

или  лист  записи  Единого  государственного   реестра  юридических  лиц,

дата выдачи ____________________________________________________________,

выдан __________________________________________________________________.

                   (полное наименование налогового органа)

ОГРН ___________________________________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

                                  (доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя _______________________________________________,

                                          (при наличии)

телефон представителя заявителя ________________________________________,

                                             (при наличии)

Местонахождение заявителя (для юридического лица) ______________________.

Место жительства заявителя (для физического лица) ______________________.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты  для  связи   с заявителем

________________________________________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

                         (ФИО представителя заявителя)

действующего на основании ______________________________________________,

                                (доверенности, акта органа опеки и

                                       попечительства или др.)

СНИЛС __________________________________________________________________,

      (законного представителя несовершеннолетнего лица либо опекуна или

                                    попечителя)

Прошу предоставить земельный участок в безвозмездное пользование.

1. Основание предоставления земельного участка

________________________________________________________________________.

      (указывается основание предоставления земельного участка без

    проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.10

                  Земельного кодекса Российской Федерации)

2. Сведения о земельном участке:

2.1. Площадь _____________________________________________________ кв. м.

2.2. Кадастровый номер _________________________________________________.

2.3. Адрес _____________________________________________________________.

2.4. Разрешенное использование _________________________________________.

2.5. Цель использования ________________________________________________.

2.6. Ограничения использования и обременения земельного участка ________.

2.7. Право пользования земельным участком ______________________________.

2.8. Реквизиты  документа,  удостоверяющего  право пользования заявителем

земельным участком _____________________________________________________.

2.9.  Реквизиты   решения    об    изъятии   земельного    участка    для

государственных или  муниципальных нужд (в случае, если земельный участок

предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных

или муниципальных нужд) ________________________________________________.

2.10. Реквизиты  решения  об   утверждении   документа   территориального

планирования и  (или)  проекта  планировки  территории  (в   случае, если

земельный    участок    предоставляется    для       размещения объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом) _________________.

2.11. Реквизиты  решения  о предварительном  согласовании  предоставления

земельного    участка   (в   случае,   если    испрашиваемый    земельный

участок образовывался или его границы  уточнялись  на  основании  данного

решения) _______________________________________________________________.

2.12. Сведения  о  гражданско-правовом  договоре на   строительство   или

реконструкцию  объекта  недвижимости:  реквизиты  договора,  наименование

заказчика (в случае обращения заявителей в соответствии  с   подпунктом 5

пункта    2    статьи     39.10     Земельного         кодекса Российской

Федерации) _____________________________________________________________.

3. (*) Сведения  о  зданиях,  сооружениях,  расположенных  на   земельном

участке:

3.1. Перечень зданий, сооружений:

N	Наименование объекта	Собственник	Реквизиты правоподтверждающих документов	Распределение долей в праве собственности на здания, сооружения

3.2. На земельном  участке  отсутствуют  здания,  сооружения, находящиеся

в собственности иных лиц _______________________________________________.

3.3. Основания возникновения права собственности  на  здания,  сооружения

у заявителя (ей) _______________________________________________________.

                   (основания перехода права собственности, реквизиты

                        документов о переходе права собственности

                                  на здания, сооружения)

4. Иные сведения: ______________________________________________________.

Результат   муниципальной    услуги    прошу    предоставить    (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в  виде бумажного документа при личном  обращении  по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством системы "Дело";

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

В  случае   указания   в   заявлении   способа   направления   результата

муниципальной услуги в электронном виде в дополнение к выбранному способу

результат  муниципальной   услуги   выдается   (направляется)   заявителю

(представителю  заявителя)   в   виде   бумажного   документа   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в  виде бумажного документа при личном  обращении  по  месту  сдачи

документов.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель: __________________________________________________ ___________

               (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя)     (подпись)

"____"____________ 20____ года.

Подтверждаю   свое  согласие,  а  также  согласие   представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иные действия,  необходимые  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений на их основе, в целях предоставления муниципальной услуги ______.

------------------------------

     (*) Заполняется при наличии зданий, сооружений на земельном участке.

------------------------------

Документы прилагаются(*)

------------------------------

     (*) При отправке по почте заявление и пакет документов  направляются

в адрес ДИЗО почтовым отправлением с описью вложения.

------------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко