Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 19.01.2024 N 26

                              Главе администрации ________________ района

                                                   города Ростова-на-Дону

                                Заявление

     о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по

     строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного

 строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. физического лица)

ИНН ____________________________________________________________________,

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя:

серия _______ номер _____________ выдан ________________________________,

дата выдачи ____________________________________________________________,

в лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

                           (документ, удостоверяющий права (полномочия)

                                     представителя заявителя)

телефон (факс) заявителя (при наличии) __________________________________

телефон представителя заявителя (при наличии) __________________________,

адрес регистрации заявителя _____________________________________________

_________________________________________________________________________

почтовый адрес и (или) адрес электронной почты __________________________

________________________________________________________________________.

Прошу Вас подготовить акт освидетельствования, подтверждающий  проведение

основных работ  по строительству  (реконструкции) объекта индивидуального

жилищного строительства с привлечением средств  материнского  (семейного)

капитала,  по адресу: г. Ростов-на-Дону, _______________________________,

площадью __________ кв. м.

Кадастровый  номер   объекта   индивидуального  жилищного  строительства:

_________________________________________________________________________

Прошу  Вас  оповестить  о  дате и времени осмотра объекта ИЖС   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - по телефону;

/-\

\-/ - по электронной почте;

/-\

\-/ - через Портал госуслуг.

Результат  муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого

пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в  виде бумажного документа при личном  обращении  по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мной

лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иные действия,  необходимые  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений   на  их   основе,   в   целях    предоставления    муниципальной

услуги ________________________

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель: ____________________________________________ _________________

           (Ф.И.О. заявителя, (представителя заявителя)     (подпись)

"___"_____________ 20___ года

Документы прилагаются <*>

------------------------------

     <*> При отправке по почте заявление и пакет документов  направляются

в адрес администрации района почтовым отправлением с описью вложения.

------------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко