Приложение 1. Подписной лист в поддержку инициативного проекта

Приложение 1
к Порядку выявления мнения граждан по вопросу
о поддержке инициативного проекта путем сбора
их подписей на территории муниципального
образования город Канск

                        Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся   жители   города    Канска,    поддерживаем

инициативный проект ____________________________________________________.

                              (наименование инициативного проекта)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата внесения подписи
1
2
...

Подписной лист заверяю:

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О., дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или

   документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование выдавшего

  его органа, адрес места жительства лица, осуществляющего сбор подписей)

________________________________________          "__" __________ ____ г.

    (подпись лица, осуществляющего

            сбор подписей)

Подписной лист заверяю:

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. инициатора проекта (уполномоченного представителя

                        инициатора проекта)

________________________________________          "__" __________ ____ г.

      (подпись инициатора проекта

      (уполномоченного представителя

           инициатора проекта)