Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности, а также земельных
участков, государственная собственность на которые
не разграничена, на аукционах"

Главе Тейковского муниципального района

Ивановской области

______________________________________

от ___________________________________

(ФИО физического лица, полное

наименование юридического лица)

______________________________________

______________________________________

(место жительства, телефон заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести аукцион __________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(по продаже или на право заключения договора аренды) земельного участка, в котором намерен участвовать.

1. Сведения о земельном участке:

1.1. Адрес земельного участка: _____________________________________

________________________________________________________________;

1.2. Кадастровый номер земельного участка: __________________________;

1.3. Вид разрешенного использования земельного участка:

__________________________________________________________________;

1.4. Категория земель: _____________________________________________;

1.5. Вид права, на котором Заявитель желает приобрести земельный участок:

________________________________________________________________.

2. Способ получения ответа _______________________________________.

(выдать на руки, направить по почте)

Иные сведения: __________________________________________________.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

__________________________________________________________________.

(выдать на руки, почтовым отправлением или иным способом)

Основания для отказа в предоставлении муниципальной услуги мне разъяснены.

Приложения:

1. __________________________________________________________________,

2. __________________________________________________________________.

"___" ______ 20__ г. (__________________)

(подпись)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

__________________________________________________________________

подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов.