Приложение 3.1.9. Размеры и порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепленное население, за достижение целевых показателей результативности медицинской организации

Приложение 3.1.9
к Тарифному соглашению
от 27 декабря 2023 г.

Размеры и порядок
осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепленное население, за достижение целевых показателей результативности медицинской организации

При оплате медицинской помощи (далее - МП по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (далее - ПНФ на ПЛ) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема МП), в том числе с включением расходов на МП, оказываемую в иных медицинских организациях (далее - МО) и оплачиваемую за единицу объема МП в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение МО, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования (далее - ПЛ, по ПНФ), определяется доля средств от базового ПНФ на ПЛ, направляемых на выплаты МО системы ОМС РО в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности (далее - ПРД) согласно балльной оценке в размере 2%.

Формула для расчета размера финансового обеспечения МП, оказанной МО, имеющей ПЛ, по ПНФ:

,

где:

ОС ПН	финансовое обеспечение МП, оказанной МО, имеющей ПЛ, по ПНФ, (рублей);
	фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной МП для i-той МО, (рублей).
ОС РД	объем средств, направляемых в МО в случае достижения ими значений ПРД согласно балльной оценке (объем средств с учетом показателей результативности), (рублей).

Мониторинг достижения значений ПРД по каждой МО системы ОМС и ранжирование медицинских организаций Ростовской области проводится Комиссией, один раз в квартал.

Выплаты по результатам оценки достижения ПРД МО, оказывающими МП в амбулаторных условиях производятся по итогам года.

При этом выплаты по итогам года, распределяются на основе сведений об оказанной МП за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включается в счет за декабрь.

Перечень ПРД МО, порядок их применения и объем (доля) финансовых средств, направленных на осуществление выплат по результатам оценки результативности деятельности МО определены приложением 3.1.8. Тарифного соглашения в соответствии с Требованиями и Методическими рекомендациями по способам оплаты МП за счет средств ОМС на 2024 год.

Также приложением 3.1.8. Тарифного соглашения определен перечень МО (групп МО) с указанием показателей результативности, применяемых для указанных МО (групп МО).

В коллективных договорах, соглашениях, локальных нормативных актах, заключаемых в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права и регулирующими системы оплаты труда в МО, в том числе системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, необходимо предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение ПРД.

Оценка ПРД МО системы ОМС РО разделена на блоки, отражающие результативность оказания МП - профилактические мероприятия и диспансерное наблюдение в амбулаторных условиях разным категориям населения:

взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи.

Если какая-нибудь группа показателей результативности одного из блоков неприменима для конкретной МО и (или) отчетного периода, то суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для этой МО рассчитываются без учета этой группы показателей.

Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах в диапазоне от 0 до 3 баллов, которые затем суммируются.

Методикой определена максимально возможная сумма баллов по каждому блоку:

- для показателей блока 1 (взрослое население) - 19 баллов;

- для показателей блока 2 (детской население) - 7 баллов;

- для показателей блока 3 (женское население) - 6 баллов.

По результатам фактического выполнения показателей, МО распределяются на три группы:

I - выполнившие до 40 процентов показателей,

II - от 40 (включительно) до 60 процентов показателей,

III - от 60 (включительно) процентов показателей.

Порядок расчета значений ПРД МО представлен в приложении к настоящему порядку.

Оценка достижения значений ПРД МО оформляется решением Комиссии, которое доводится до сведения МО не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

По итогам оценки достижения значений ПРД в МО направляется объем средств, состоящий из двух частей:

1 часть - 70% от объема средств с учетом ПРД за соответствующий период.

Эти средства распределяются среди МО II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

,

где:

	объем средств, используемый при распределении 70% от объема средств на стимулирование МО за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;
	совокупный объем средств на стимулирование МО за j-ый период, рублей;
Числ	численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем МО II и III групп.

За численность прикрепленного населения к конкретной МО используется средняя численность за период.

Например, при осуществлении выплат по итогам достижения показателей результативности ежегодно средняя численность рассчитывается по формуле:

,

где:

Ч мес	среднегодовая численность прикрепленного населения к i-той МО в j-м году, человек;
Ч мес1	численность прикрепленного населения к i-той МО по состоянию на 1 число первого месяца j-го года, человек;
Ч мес2	численность прикрепленного населения к i-той МО по состоянию на 1 число второго месяца года, следующего за j-тым, человек;
Ч мес11	численность прикрепленного населения к i-той МО по состоянию на 1 число одиннадцатого месяца j-го года, человек;
Ч мес12	численность прикрепленного населения к i-той МО по состоянию на 1 число двенадцатого месяца j-го года, человек.

() - Объем средств, направляемый в i-ю МО II и III групп за j-тый период при распределении 70% от объема средств с учетом показателей результативности рассчитывается:

,

где

- численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той МО II и III групп.

2 часть - распределение 30% от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.

Указанные средства распределяются среди МО III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими МО баллов.

,

где:

	объем средств, используемый при распределении 30% от объема средств на стимулирование МО за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей;
	совокупный объем средств на стимулирование МО за j-ый период, рублей;
Балл	количество баллов, набранных в j-м периоде всеми МО III группы.

Объем средств, направляемый в i-ю МО III группы за j-тый период, при распределении 30% от объема средств на стимулирование МО (), рассчитывается следующим образом:

где:

количество баллов, набранных в j-м периоде i-той МО III группы.

Если по итогам года отсутствуют МО, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикреплённого населения).

Общий объем средств, направляемых на оплату МП с учетом ПРД в МО III группы за j-тый период, определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для МО I группы за j-тый период - равняется нулю.

Осуществление выплат стимулирующего характера МО, оказывающей МП в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, производится в полном объеме при условии снижения показателей смертности прикрепленного к ней населения в возрасте от 30 до 69 лет (за исключением смертности от внешних причин) и/или смертности детей в возрасте от 0-17 лет (за исключением смертности от внешних причин) (далее - ПС ПН), а также фактического выполнения не менее 90%, установленных решением Комиссии объемов предоставления МП с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

В случае если не достигнуто снижение вышеуказанных ПС ПН и/или выполнение МО менее 90% указанного объема МП, Комиссия вправе применять понижающие коэффициенты к размеру стимулирующих выплат.