Приложение N 1. Заявка на предоставление целевой субсидии

Приложение N 1
к Порядку определения объема
и условий предоставления субсидий
на иные цели государственным
бюджетным и автономным учреждениям,
в отношении которых функции и полномочия
учредителя осуществляет Министерство
экономического развития, промышленности
и торговли Калининградской области

                                                               Форма

Заявка
на предоставление целевой субсидии

                                             УТВЕРЖДАЮ

                               Руководитель ________________________

                                           (наименование учреждения)

                               ________________     ________________

                                   (подпись)            (Ф.И.О.)

                                               М.П.

Наименование учреждения ____________________________________________

Дата "___" ______________ 20___ г.

Прошу предоставить целевую субсидию из средств областного бюджета на

приобретение следующих товаров, работ, услуг:

N п/п	Наименование	Ед. изм.	Кол-во	Цена за единицу, руб.	Объем целевой субсидии, руб.
Итого:

Пояснительная  записка,  расчет-обоснование  суммы  (объема) целевой

субсидии, иные документы прилагаются.

Исполнитель          ___________________      ______________________

                          (подпись)                  (Ф.И.О.)

тел. ________________