Приложение N 1. Заявление на участие в итоговом собеседовании по русскому языку

Приложение N 1
к Порядку проведения и
проверки итогового собеседования
по русскому языку на территории
Оренбургской области в 2024 году

Образец заявления на участие
в итоговом собеседовании
по русскому языку

Руководителю образовательной организации ____________________

Заявление на участие в итоговом собеседовании по русскому языку

Я,

фамилия

имя

отчество (при наличии)

Дата рождения:

ч

ч

.

м

м

.

г

г

Наименование документа, удостоверяющего личность

____________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность

Серия

Номер

Пол

Мужской

Женский

прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом собеседовании по русскому языку.

Прошу создать условия для прохождения итогового собеседования по русскому языку, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:

____________________________________________________________________

Прошу организовать проведение экзаменов в условиях, учитывающих состояние моего здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:

оригиналом или надлежащим образом заверенной копией рекомендаций ПМПК

оригиналом или надлежащим образом заверенной копией справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы

Необходимые условия для прохождения итогового собеседования по русскому языку

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

С порядком проведения итогового собеседования по русскому языку ГИА, в том числе со сроками, местами проведения, с основаниями для удаления с итогового собеседования по русскому языку за нарушение установленных требований, с процедурой досрочного завершения итогового собеседования по русскому языку по объективным причинам, со временем и местом ознакомления с результатами итогового собеседования по русскому языку ознакомлен/ознакомлена.

Подпись участника итогового собеседования

______________/______________________(Ф.И.О.)

"____" _____________ 20___ г.

Контактный телефон

Подпись родителя (законного представителя) участника итогового собеседования

______________/______________________(Ф.И.О.)

"____" _____________ 20___ г.

Контактный телефон

Регистрационный номер