Приложение N 2. Заявление о предоставлении мер социальной поддержки от собственников жилого помещения

Приложение N 2
к распоряжению
министерства строительства и
жилищно-коммунального
хозяйства Астраханской области
от 12.01.2024 N 3

                                                 Министру строительства и

                                          жилищно-коммунального хозяйства

                                                     Астраханской области

                                     ____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                           (последнее - при наличии)

                                    от __________________________________

                                     ____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                           (последнее - при наличии)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о предоставлении мер социальной поддержки

     Мы,     собственники      жилого      помещения      по      адресу:

________________________________________________________________________,

просим предоставить меры социальной поддержки в рамках реализации  Закона

Астраханской области от  27.12.2023  N 128/2023-ОЗ  "О  мерах  социальной

поддержки  граждан,  жилые  помещения  которых  утрачены   в   результате

чрезвычайной ситуации".

Собственник 1:

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата рождения ___________________________________________________________

                                (число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Сведения о регистрационном учете по месту пребывания/по месту  жительства

по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Собственник 2:

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата рождения ___________________________________________________________

                                (число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Сведения о регистрационном учете по месту пребывания/по месту  жительства

по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________