Приложение N 5. Алгоритм определения рекомендуемых контингентов пациентов хирургического профиля и отделений реанимации и интенсивной терапии для отбора проб на выявление возбудителя ИСМП

Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области

от 24.01.2024 N 132-п

Алгоритм
определения рекомендуемых контингентов пациентов хирургического профиля и отделений реанимации и интенсивной терапии для отбора проб на выявление возбудителя ИСМП.

I. Подозрение на поверхностную инфекцию области хирургического вмешательства.

На исследование направляется раневое отделяемое или ткань, полученные асептически из поверхностного разреза при наличии следующих признаков: (обязательное условие) Проявления инфекционного процесса возникли в течение 30 дней после операции.

Имеется одно или несколько обстоятельств:

1. Наличие гнойного отделяемого из поверхностного разреза.

2. Признаки инфекционного процесса (хотя бы один из): боль, болезненность, ограниченная припухлость, краснота, повышение температуры, производилось намеренное открытие раны хирургом.

II. Подозрение на глубокую инфекцию области хирургического вмешательства.

На исследование направляется дренажное отделяемое, раневое отделяемое или ткань, полученные асептически из разреза при наличии следующих признаков: (обязательное условие) Проявления инфекционного процесса возникли в течение 30 дней после операции при отсутствии имплантата или в течение 1 года при наличии имплантата.

Имеется одно или несколько обстоятельств:

1. Наличие гнойного отделяемого из глубины разреза, но не из органа/полости в месте данного хирургического вмешательства.

2. Спонтанное расхождение краев раны или намеренное открытие её хирургом в совокупности с признаками инфекционного процесса (хотя бы один из): лихорадка (>37,5 С°), локализованная боль, болезненность.

3. В ходе обследования или повторной операции пациента обнаружен абсцесс или иные формы инфекций.

III. Подозрение на инфекцию области хирургического вмешательства органа или полости.

На исследование направляется экссудат, дренажное отделяемое или пунктат (ткань), полученные асептически из дренажа, при наличии следующих признаков:

(обязательное условие) Проявления инфекционного процесса возникли в течение 30 дней после операции при отсутствии имплантата или в течение 1 года при наличии имплантата, в любой части организма, за исключением разреза кожи, фасций или мышц, затронутых в ходе хирургического вмешательства.

Имеется одно или несколько обстоятельств:

1. Наличие гнойного отделяемого из дренажа, установленного в органе / полости.

2. В ходе обследования или повторной операции пациента обнаружен абсцесс или иные формы инфекций.

IV. Подозрение на инфекцию области хирургического вмешательства органа или полости после оперативных вмешательств нейрохирургического профиля. Менингит, вентрикулит, менингоэнцефалит.

На исследование направляется ликвор при наличии следующих признаков:

(обязательное условие) Проявления инфекционного процесса возникли в течение 30 дней после операции при отсутствии имплантата или в течение 1 года при наличии имплантата.

Имеется одно или несколько обстоятельств:

1. Лихорадка (>37,5 С°), головная боль, ригидность затылочных мышц,

менингеальные знаки, симптоматика со стороны черепно-мозговых нервов, или повышенная возбудимость.

2. Увеличение количества лейкоцитов, белка, снижение глюкозы в ликворе.

3. В ходе обследования или повторной операции пациента обнаружен абсцесс или иные формы инфекций.

V. Подозрение на инфекцию протезированного сустава.

На исследование направляется жидкость, полученная асептически из сустава любым способом при наличии следующих признаков:

(обязательное условие) Проявления инфекционного процесса возникли в течение 1 года при интраоперационном распространении, или более 1 года при гематогенном распространении. Инфекционный процесс не является закономерным развитием основного заболевания и вовлекает периимплантные ткани (костные ткани, фасции, мышцы и подкожно-жировую клетчатку).

Имеется одно или несколько обстоятельств:

1. Обнаружен свищевой ход, идущий в полость сустава.

2. Наличие гнойного отделяемого из дренажа, установленного в органе/полости.

VI. Подозрение на катетер-ассоциированную инфекцию кровотока (КАИК).

На исследование направляется кровь, взятая одномоментно из вены и катетера, а также дистальная часть катетера, при наличии следующих признаков:

(обязательное условие) Ухудшению состояния предшествовала постановка сосудистых катетеров.

Имеется одно или несколько обстоятельств:

1. Лихорадка (> 37.5 С°), озноб или гипотензия.

2. Болезненность, отек, покраснение места установки катетера или туннеля, отсутствие других явных источников инфекции

VII. Подозрение на инфекцию дыхательных путей. Пневмония, в том числе ассоциированная с ИВЛ.

На исследование направляется мокрота и (или) бронхо-альвеолярный лаваж (аспират) при наличии одного из следующих критериев:

(обязательное условие) У пациента не было признаков инфекционных заболеваний дыхательных путей до госпитализации.

(обязательное условие для ИВЛ ассоциированной пневмонии) Клинические проявления пневмонии возникают спустя 48 и более часов после интубации трахеи.

Критерий N 1. У пациента определяться хрипы или тупой звук при перкуссии грудной клетки в совокупности с вновь появившейся гнойной мокротой или изменении характера мокроты.

Критерий N 2. Инфильтрация и (или) плевральный выпот при рентгенологическом исследовании грудной клетки