Приложение N 4. Жалоба на действия (бездействия) или решения, осуществленные (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги

Приложение N 4
к Административному регламенту
Администрации Батыревского
муниципального округа
Чувашской Республики

                                _________________________________________

                                должностное лицо,   которому направляется

                                                                   жалоба

                                от ______________________________________

                                             Ф.И.О., полностью

                                ________________________________________,

                                зарегистрированного(-ой) по адресу:

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                телефон _________________________________

Жалоба
на действия (бездействия) или решения, осуществленные (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения, должность, Ф.И.О.  должностного

  лица администрации, МФЦ, Ф.И.О. руководителя, работника, организации,

       Ф.И.О. руководителя, работника, на которых подается жалоба)

     1. Предмет    жалобы    (краткое   изложение   обжалуемых   действий

(бездействий) или решений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Причина несогласия (основания, по которым лицо,  подающее жалобу,

несогласно с действием  (бездействием) или решением со ссылками на пункты

административного регламента, либо статьи закона)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Приложение:    (документы,  либо копии документов, подтверждающие

изложенные обстоятельства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения ответа (нужное подчеркнуть):

- при личном обращении;

- посредством почтового отправления на адрес, указанный в заявлении;

- посредством электронной почты ____________________________________.

_____________________ _____________________________________

  подпись заявителя     фамилия, имя, отчество заявителя

"___" _____________ 20____ г.