Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации
города Перми
от 23.01.2024 N 34

                                  В департамент земельных отношений

                                  администрации города Перми

                                  от ______________________________

                                  _________________________________

                                 (Ф.И.О. Заявителя - физического лица,

                                      наименование, ИНН, ОГРН

                                    Заявителя - юридического лица)

                                  _________________________________

                                  _________________________________

                                  _________________________________

                                   (Ф.И.О. представителя Заявителя)

                                 серия _______ N _________________,

                                выдан "___" ______________ 20___ г.

                                  _________________________________

                                  _________________________________

                                          (реквизиты документа,

                                      подтверждающего полномочия)

                                   Паспортные данные:

                                  _________________________________

                                  _________________________________

                                   (указываются данные Заявителя)

                                    СНИЛС__________________________

                                             (при наличии)

                                   Место жительства,

                                   место нахождения заявителя:

                                   614___, город Пермь,

                                   район __________________________

                                   улица __________________________

                                   дом _____, квартира (офис) _____

                                   Почтовый адрес, адрес электронной

                                   почты ___________________________

                                   _________________________________

                                   Контактные телефоны заявителя

                                   или представителя заявителя: ____

                                   _________________________________

                             Заявление

Прошу подготовить проект соглашения о перераспределении земельного участка

площадью _________________________ кв. м, расположенного по адресу:

_______________________________________________, с кадастровым номером

________________ на основании постановления администрации города Перми

_____________________________________________________________________

Мною выбирается следующий способ выдачи результата предоставления

муниципальной услуги:

 доставить почтой по указанному адресу;

 выдать документы в МФЦ.

Приложение: _________________________________________________________

_________________________________________________________

________________________               ______________________________

(дата, подпись Заявителя)              (Ф.И.О., подпись специалиста

                                        департамента земельных

                                     отношений администрации города Перми)