Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"

                                      В Администрацию ___________________

                                             (наименование муниципального

                                                            образования),

                                      Заявитель: ________________________

                                      ___________________________________

                                              (для физических лиц: Ф.И.О.

                                                 (последнее при наличии),

                                                       паспортные данные;

                                       для юридических лиц: наименование,

                                           организационно-правовая форма,

                                                      ОГРН/ИНН/КПП/ОКТМО;

                                           Ф.И.О. (последнее при наличии)

                                                           представителя)

                                                  Почтовый индекс и адрес

                                           проживания (места нахождения):

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                   Номер телефона и адрес

                                             электронной почты для связи:

                                      ___________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

         о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу  выдать  градостроительный план  земельного  участка  площадью

_____________________________________ кв.м, расположенного   по   адресу:

________________________________________________________________________,

   (адрес земельного участка в соответствии с государственным адресным

                                реестром)

     Правоустанавливающий документ на земельный участок:

_________________________________________________________________________

                   (наименование и реквизиты документа)

Кадастровый номер земельного участка (при наличии):

________________________________________________________________________.

Кадастровый номер объекта  капитального  строительства, расположенного на

земельном участке (при наличии):

________________________________________________________________________.

               (заполняется в случае реконструкции объекта)

Сведения о цели использования земельного участка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (для строительства (наименование объекта)/для реконструкции

                          (наименование объекта)

Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

________________________________________________________________________.

Результат предоставления услуги прошу: (указывается один из перечисленных

способов)

	Выдать в Администрации
	Выдать в многофункциональном центре
	Направить почтовым отправлением по адресу _____________________
	Направить в личный кабинет на Едином портале, региональном портале

Заявитель (представитель заявителя):

_______________________________________                  ________________

      (фамилия, имя, отчество)                              (подпись)

                                       Дата "____" ____________ 20____ г.