Приложение N 2. Акт о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджет муниципального образования "Озерский муниципальный округ Калининградской области"

Приложение N 2
к Порядку принятия решений
о признании безнадежной
к взысканию задолженности
по платежам в местный бюджет

                               УТВЕРЖДАЮ

                               _____________________________________

                               (руководитель администратора доходов)

                               "___" _____ 20___ г

Акт
о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджет муниципального образования "Озерский муниципальный округ Калининградской области"

Признать безнадежной к взысканию задолженность по платежам в местный

бюджет

____________________________________________________________________

      (полное наименование организации (фамилия, имя, отчество

                          физического лица)

____________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный

       регистрационный номер, код причины постановки на учет

       налогоплательщика организации (идентификационный номер

                  налогоплательщика физического лица)

по _________________________________________________________________

      (наименование платежа, по которому возникла задолженность)

____________________________________________________________________

  (код классификации дохода, по которому учитывается задолженность

            по платежам в местный бюджет, его наименование)

в сумме _______ (_____________________________) руб. ____ коп.,

        (цифры)            (прописью)

в том числе:

по платежу _______ (_____________________________) руб. ____ коп.,

           (цифры)            (прописью)

по пеням _______ (_______________________________) руб. ____ коп.,

         (цифры)            (прописью)

по штрафам _______ (_____________________________) руб. ____ коп.

           (цифры)            (прописью)

Дата  принятия  решения   о   признании  безнадежной   к   взысканию

задолженности по платежам в местный бюджет "___" _____ 20___ г.

Председатель комиссии    _________    (___________)

                         (подпись)    (расшифровка)

Члены комиссии           _________    (___________)

                         (подпись)    (расшифровка)