Приложение N 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                   Форма заявления о предоставлении услуги

кому: _________________________________ _________________________________ (наименование уполномоченного органа) от кого: _________________________________ _________________________________ (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП) _________________________________ (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес) _________________________________ _________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес фактического проживания уполномоченного лица) _________________________________ _________________________________ (данные представителя заявителя)

                                  Заявление

       о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     Прошу  принять решение о предварительном согласовании предоставлении

земельного участка с кадастровым номером _________________________ *(18).

     Прошу принять решение о предварительном согласовании  предоставлении

земельного участка, образование которого предусмотрено проектом межевания

территории/проектной документацией лесного участка, утвержденным ________

_____________________________ / схемой расположения земельного участка на

кадастровом плане территории, приложенной к   настоящему заявлению *(19).

Испрашиваемый земельный участок будет  образован из  земельного участка с

кадастровым  номером  (земельных  участков   с   кадастровыми   номерами)

__________________________________________________________________ *(20).

      Основание предоставления земельного участка: _______________ *(21).

      Цель использования земельного участка ____________________________.

      Вид   права,  на  котором   будет   осуществляться   предоставление

земельного  участка:  собственность,   аренда,   постоянное  (бессрочное)

пользование, безвозмездное (срочное) пользование (нужное подчеркнуть).

      Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных

или муниципальных нужд ___________________________________________ *(22).

      Реквизиты  решения   об  утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки территории _______________ *(23).

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: ______________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ______________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

________________ ________________________________________________________

    (подпись)        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)