Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования Лузского муниципального округа Кировской области от 1 декабря 2022 г. N 1028 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Установка информационной вывески, согласование дизайн - проекта размещения вывески"
- Приложение. Административный регламент по предоставлению муниципальной услуги "Установка информационной вывески, согласование дизайн-проекта размещения вывески"
- Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на установку информационной вывески
Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на установку информационной вывески
Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Установка информационной вывески,
согласование дизайн-проекта
размещения вывески"
____________________________________
(наименование органа,
предоставляющего муниципальную
услугу)
от _________________________________
(ФИО заявителя)
____________________________________
Юридический адрес: _________________
Почтовый адрес:
____________________________________
Телефон: ___________________________
Электронный адрес: _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на установку информационной вывески и
согласовать дизайн-проект размещения вывески на объекте
___________________________________________________ с кадастровым номером
_______________________________________________, расположенном по адресу:
_________________________________________________________, в соответствии
с представленным проектом.
Тип и характеристики информационной вывески:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
|
настенная конструкция |
|
|
Размер информационного поля: |
|
|
декоративное панно |
|
|
высота (см.) |
|
|
консольная конструкция |
|
|
ширина (см.) |
|
|
крышная конструкция |
|
|
площадь (см.) |
|
|
витринная конструкция |
|
|
Размер каркаса информационного поля: |
|
|
настенная вывеска |
|
|
высота (см.) |
|
|
стела |
|
|
ширина (см.) |
|
|
щитовая конструкция |
|
|
площадь (см.) |
|
|
флаговая конструкция |
|
|
материал |
|
|
специализированная конструкция |
|
|
иное |
|
|
иное |
|
|
|
|
Наименование изготовителя информационной вывески: _______________________
E-mail: _____________________________ Телефон: __________________________
Собственник или иной правообладатель недвижимого имущества - места
установки информационной вывески ________________________________________
_________________________________________________________________________
Реквизиты правоустанавливающего документ на объект недвижимого
имущества - места установки информационной вывески: _____________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
С требованиями к установке и эксплуатации информационной вывески
ознакомлен и обязуюсь их выполнять.
_________________ / _________________ / _________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.