Приложение N 5. Отчет об исполнении соглашения, заключаемого по результатам отбора исполнителей муниципальной услуги в социальной сфере в соответствии с социальным сертификатом на получение муниципальной услуги в социальной сфере "Реализация дополнительных общеразвивающих программ"

Приложение N 5
к Типовой форме соглашения,
заключаемого по результатам отбора
исполнителей муниципальной услуги
в социальной сфере в соответствии
с социальным сертификатом на получение
муниципальной услуги в социальной сфере
"Реализация дополнительных
общеразвивающих программ"
от ___________________ N _____

                                                    Рекомендуемый образец

                                                         Приложение N ___

                                                             к Соглашению

                                                  от ____________ N _____

                                  Отчет

об исполнении соглашения, заключаемого по результатам отбора исполнителей

   муниципальной услуги в социальной сфере в соответствии с социальным

    сертификатом на получение муниципальной услуги в социальной сфере

          "Реализация дополнительных общеразвивающих программ"

			КОДЫ
	на "___" _____________ 20___ г.	Дата
Наименование Исполнителя		Код по сводному реестру
	(наименование юридического лица (за исключением муниципальных учреждений), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица - производителя товаров, работ, услуг)	по ОКПО
Уполномоченный орган		глава БК
	(наименование Уполномоченного органа)
Направление деятельности
Периодичность

                                Сведения

  о фактических показателях, характеризующих объем и качество оказания

                          муниципальной услуги

                       на "___" ________20____ год

Уникальный номер реестровой записи	Наименование Услуги (Услуг)	Условия (формы) оказания Услуги (Услуг)	Содержание Услуги (Услуг)	Категории потребителей Услуги (Услуг)	Год определения Исполнителя	Место оказания Услуги (Услуг)	Показатель, характеризующий качество оказания Услуги (Услуг)			Значение фактического показателя, характеризующего качество оказания Услуги (Услуг)	Фактическое отклонение от показателя, характеризующего качество оказания Услуги (Услуг)	Показатель, характеризующий объем оказания Услуги (Услуг)			Значение фактического показателя, характеризующего объем оказания Услуги (Услуг)	Фактическое отклонение от показателя, характеризующего объем оказания Услуги (Услуг)	Отклонение, превышающее предельные допустимые возможные отклонения от показателя, характеризующего качество оказания Услуги (Услуг)	Отклонение, превышающее предельные допустимые возможные отклонения от показателя, характеризующего объем оказания Услуги (Услуг)	Причина превышения
							наименование показателя	единица измерения				наименование показателя	единица измерения
								наименование	код по ОКЕИ				наименование	Код по ОКЕИ
1	2	3		4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19

Руководитель      _______________________   ___________________ ___________ _______________________

                   (уполномоченное лицо)         (должность)     (подпись)   (расшифровка подписи)

"____" ____________ 20____ г.