Приложение N 2. Заявка на участие в соревнованиях (для дисциплин "шорт-трек")

Приложение N 2

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В СОРЕВНОВАНИЯХ (для дисциплин "шорт-трек")

Субъект Российской Федерации ____________________________________________________________________________

Наименование мероприятия ________________________________________________________________________________

Место проведения ________________________________________________________________________________________

Сроки проведения ________________________________________________________________________________________

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивный разряд/звание	Спортивная организация	ФИО тренера	Отметка об участии в виде программы			Виза и печать врача
						500 м	1000 м	1500 м
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Руководитель региональной спортивной федерации	Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
ФИО ________________________ Подпись _______________	ФИО ________________________ Подпись _______________
м.п.	м.п.
Допущено _______ спортсменов Врач _______________________ Подпись ________________	Официальный представитель команды ФИО _________________________________________________
м.п.