Приложение. Регламент работы с запросами об идентификации застрахованных лиц в системе ОМС с использованием технологий единого регистра застрахованных лиц

Приложение
к приказу МГФОМС
от 18.01.2024 N 22

Регламент
работы с запросами об идентификации застрахованных лиц в системе ОМС с использованием технологий единого регистра застрахованных лиц

1. Регламент работы с запросами об идентификации застрахованных лиц в системе ОМС с использованием технологий единого регистра застрахованных лиц (далее - Регламент) разработан в целях реализации требований пунктов 149, 150 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, в редакции от 13.12.2022 N 789н (далее - Правила ОМС).

2. Запрос об идентификации застрахованного лица в системе ОМС с использованием технологий единого регистра застрахованных лиц (далее - Запрос) формируется медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере ОМС города Москвы (далее - МО), и направляется в Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее - МГФОМС) установленным порядком. МО инициирует (запрашивает) и устанавливает санкционированное подключение к защищаемым информационным ресурсам МГФОМС для взаимодействия с системой единого регистра застрахованных лиц (далее - система ЕРЗЛ).

3. Запрос оформляется в период лечения пациента и направляется в МГФОМС не позднее следующего рабочего дня за днем выписки пациента. Порядок создания Запроса определен в Инструкции оператора медицинской организации по работе с разделом "Запросы МГФОМС" (далее - Инструкция), размещенной в системе ЕРЗЛ.

4. МГФОМС в течение трех рабочих дней со дня получения Запроса осуществляет проверку информации о наличии у застрахованного лица действующего полиса обязательного медицинского страхования в системе ЕРЗЛ. Результаты проверки информации специалистами МГФОМС в течение одного рабочего дня после окончания проверки направляются в электронном виде в МО.

5. В случае отсутствия у МО персональных данных пациента, предусмотренных формой Запроса (приложение к Регламенту), МО обязательно заполняет поле "Пояснительная записка", в котором указывает:

- способ поступления пациента (самостоятельно, талон на госпитализацию или по наряду ССиНМП им. А.С. Пучкова);

- диагноз приемного отделения;

- результаты опроса пациента;

- информацию обо всех принятых МО мерах по установлению полных персональных данных пациента на момент обращения за медицинской помощью и в период ее оказания.

По пациенту, личность которого не установлена ("Неизвестно"), дополнительно указывается информация о размещении МО сведений о нем в общегородском сервисе "Найди меня" (адрес в сети Интернет "https://findme.mos.ru/") в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 17.11.2014 N 976 "Об утверждении Правил сбора и предоставления информации о гражданах, личность которых не установлена, поступающих на стационарное лечение в медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы" с указанием номера, присвоенного пациенту в сервисе.

6. Запросы, представленные в МГФОМС с нарушением сроков, указанных в пункте 3 настоящего Регламента, а также с нарушением требований действующих нормативных правовых актов, могут быть отклонены с присвоением Запросу статуса "Отказ".

7. Запросы, в которых выявлены нарушения по заполнению и оформлению, возвращаются МГФОМС в МО со статусом "На доработку".

8. Запросы, которым МГФОМС присвоен статус "Признать НИЛ", подписывает уполномоченное на подписание документов должностное лицо медицинской организации персональной электронной подписью в функциональном сервисе "Подпись".

9. В случае отсутствия у МО технической возможности направить Запрос в электронном виде МО может направить Запрос на бумажном носителе в сроки, согласованные с МГФОМС.

10. В рамках настоящего Регламента стороны, участвующие в информационном взаимодействии и осуществляющие обработку информации, берут на себя обязательство не передавать полученную информацию третьим лицам без согласия ее обладателя, соблюдать конфиденциальность информации и требовать соблюдения конфиденциальности от своих работников.

11. Прием, направление и хранение электронных документов осуществляются с соблюдением требований о конфиденциальности информации. Обрабатываемая информация в рамках настоящего Регламента является информацией, доступ к которой ограничен федеральными законами (информация ограниченного доступа).