Приложение N 4. Форма заявления о предоставлении услуги

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
(муниципальной) услуги

                   Форма заявления о предоставлении услуги

                                               кому: Главе Афанасьевского

                                                    муниципального округа

                                    от кого: ____________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                            (последнее - при наличии),

                                                  данные документа,

                                            удостоверяющего личность,

                                                 контактный телефон,

                                              адрес электронной почты,

                                                 адрес регистрации,

                                            адрес фактического проживания

                                                уполномоченного лица)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                         (данные представителя заявителя)

                                  Заявление

           о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на

       предоставление земельных участков в собственность бесплатно

     В соответствии с Законом субъекта Российской Федерации от __________

N _____, Федеральным законом от ____________ N _____*(4), прошу поставить

меня на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка

Приложение: _____________________________________________________________

                      (документы, которые представил заявитель)

________________ _______________________________________

   (подпись)         (фамилия и инициалы заявителя)

Дата ________

------------------------------

     *(4) Указываются реквизиты  закона  субъекта  Российской  Федерации,

определяющего порядок постановки гражданина  на  учет  в  качестве  лица,

имеющего право  на  предоставление  земельных  участков  в  собственность

бесплатно, федерального закона или закона субъекта Российской  Федерации,

которыми установлены  права  отдельных  категорий  граждан  на  получение

земельного участка в собственность бесплатно

------------------------------