Приложение N 7. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 7
к Административному регламенту
по предоставлению
государственной (муниципальной) услуги

                   Форма заявления о предоставлении услуги

                        кому: Главе Афанасьевского  муниципального округа

                        от кого: ________________________________________

                        _________________________________________________

                                   (полное наименование, ИНН,

                                   ОГРН юридического лица, ИП)

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                              (контактный телефон, электронная почта,

                                          почтовый адрес)

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество

                                (последнее - при наличии), данные

                               документа, удостоверяющего личность,

                                        контактный телефон,

                                      адрес электронной почты,

                                      адрес регистрации, адрес

                           фактического проживания уполномоченного лица)

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                                  (данные представителя заявителя)

                                  Заявление

                     о предоставлении земельного участка

     Прошу  предоставить  земельный   участок   с     кадастровым номером

_____________ в_________________ (28).

     Основание         предоставления                 земельного участка:

______________________ (29).

     Цель           использования           земельного            участка

______________________________.

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд ___________________________ (30).

     Реквизиты  решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования     и     (или)      проекта           планировки территории

_____________________ (31).

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка ___________________________ (32).

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: __________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ___________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

______________ _____________________________

   (подпись)     (фамилия, имя, отчество

                 (последнее - при наличии)

Дата