Приложение N 1. Образец заявления

Приложение N 1
к Административному регламенту

Образец заявления

В администрацию

муниципального образования

Каменский район

____________________________

____________________________

(ФИО заявителя - для физических лиц,

наименование юридического лица, ФИО

руководителя (либо представителя юр. лица)

- для юридических лиц)

Почтовый адрес:_____________

____________________________

телефон _____________________

Заявление

Прошу предоставить информацию об объекте недвижимого имущества, находящегося в муниципальной собственности и предназначенного для сдачи в аренду:

____________________________________________________________________________________________________________________________________.

(наименование объекта, адрес)

______________ ________________

Дата Подпись

Согласие
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

__________________/_______________

(подпись заявителя) (ФИО)