Приложение N 2. Рекомендуемый образец заявки на соревнование (индивидуальная заявка)

Приложение N 2

Рекомендуемый образец заявки на соревнование
(индивидуальная заявка)

Заявляем спортсмена для участия в _______________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование соревнования, дата проведения, место проведения)

Фамилия, имя, отчество:
Фамилия, имя латинским шрифтом:
Дата рождения (дд.мм.гггг):
Пол (м/ж):		Спорт. разряд, звание:
Рег. карточка N :		Значение точного гандикапа:	___, ___
Клуб, федерация, спортивная секция, город:
Тренер спортсмена (фамилия, инициалы, организация):
Контактная информация (адрес, телефон, факс, электронный адрес):
Субъект Российской Федерации:
Отметка спортивного врача, подпись, личная печать, печать медицинской организации:

Руководитель региональной спортивной федерации по гольфу (для всероссийских соревнований):

"___" ____________ 20__ г.   _______________   __________________________

                               (подпись)         (расшифровка подписи)

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта (для всероссийских соревнований):

"___" ____________ 20__ г.   _______________   __________________________

                               (подпись)         (расшифровка подписи)

МП