Приложение 5. Заявление об отзыве

Приложение 5
к Регламенту...,
утвержденному Приказом комитета
экономического развития
и инвестиционной деятельности
Ленинградской области

                                В Комитет экономического развития и

                                инвестиционной деятельности Ленинградской

                                области

                          Заявление об отзыве

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________ (далее - инвестор),

(полное и сокращенное наименование инвестора,  его  местонахождение, ИНН)

в лице _________________________________________________________________,

                             (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ______________________________________________,

отзывает  заявление  и  материалы   декларации   о  намерения  реализации

инвестиционного проекта

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование инвестиционного проекта с указанием на строительство,

   расширение, техническое перевооружение, реконструкцию, модернизацию

   объектов или на создание и развитие индустриального (промышленного)

   парка, в том числе агропромышленного парка, экопромышленного парка,

                               технопарка)

планируемого к реализации (реализуемого) на земельном  участке (земельных

участках)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (адрес с указанием городского (сельского) поселения, муниципального

   района, (при наличии) кадастровый номер (кадастровые номера) и(или)

ведомость (каталог) координат поворотных точек границ земельного участка

                          (земельных участков)

направленные  на  рассмотрение  межведомственной  комиссии  по размещению

производительных    сил    на    территории        Ленинградской области,

зарегистрированные в Комитете экономического  развития  и  инвестиционной

деятельности Ленинградской области от __________ N  __________  (исх.  от

__________ N __________).

Основания отзыва:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________ __________________ _________________________________

    (должность)          (подпись)            (инициалы, фамилия)

М.П.

(при наличии печати)