Приложение

Приложение
к приказу
Департамента здравоохранения
Томской области
от 23.01.2024 N 13

"Приложение N 7
к Порядку определения объема
и условия предоставления субсидии
областным государственным бюджетным
и автономным учреждениям здравоохранения,
подведомственным Департаменту
здравоохранения Томской области,
на финансовое обеспечение расходов
на оплату ежемесячных специальных
социальных выплат медицинским
работникам областных государственных
бюджетных и автономных учреждений
здравоохранения, определенных правовым
актом Департамента здравоохранения
Томской области, оказывающих не входящую
в базовую программу обязательного
медицинского страхования скорую
медицинскую помощь, первичную
медико-санитарную медицинскую помощь
гражданам по профилю психиатрия,
включая диспансерное наблюдение
граждан по основному заболеванию (состоянию)

Форма

Расчет-обоснование
суммы субсидии на финансовое обеспечение расходов на оплату ежемесячных специальных социальных выплат медицинским работникам областных государственных бюджетных и автономных учреждений здравоохранения, определенных правовым актом Департамента здравоохранения Томской области, оказывающих не входящую в базовую программу обязательного медицинского страхования скорую медицинскую помощь, первичную медико-санитарную медицинскую помощь гражданам по профилю "Психиатрия", включая диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию)
______________________________________________
(наименование медицинской организации)

N	Наименование должности	Наименование структурного подразделения	Размер социальной выплаты, руб.	Норма смен в месяц	Количество отработанных смен за месяц	Размер социальной выплаты с учетом отработанных смен, руб.	Размер социальной выплаты с учетом начислений, руб.
1	2	3	4	5	6	7=4/5*6	8=7*размер начислений

Руководитель организации	_____________	фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее при наличии)
Руководитель финансово-экономической службы	_____________	фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее при наличии)
Главный бухгалтер	_____________	фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее при наличии)

Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)"