Приложение N 1. Заявление о включении в общественный совет при управлении обеспечения безопасности жизнедеятельности населения Правительства Саратовской области

Приложение N 1
к Положению об общественном
совете при управлении обеспечения
безопасности жизнедеятельности
населения Правительства
Саратовской области

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            (наименование исполнительного

                                                   органа области)

                                            от __________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

                                  Заявление

               о включении в общественный совет при управлении

             обеспечения безопасности жизнедеятельности населения

                      Правительства Саратовской области

     Я, _________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество (при наличии)

прошу  включить  меня   в  состав  общественного  совета  при  управлении

обеспечения безопасности жизнедеятельности населения Саратовской области.

     В случае  согласования  моей  кандидатуры  подтверждаю  соответствие

требованиям,   предъявляемым   к   члену   общественного    совета    при

исполнительном органе области, и выражаю свое  согласие  войти  в  состав

общественного совета.

     К заявлению прилагаю:

     анкету кандидата в общественный совет;

     согласие на обработку персональных данных;

     решение о выдвижении кандидата в  члены  общественного  совета/копию

письма __________________________________________________________________

                   (наименование должности руководителя организации)

содержащего  предложение  о  выдвижении  кандидата  в члены общественного

совета (при наличии).

"__" ____________ 20___ года   _____________ ____________________________

                                 (подпись)              (Ф.И.О.)