Приложение N 1. Рекомендуемая форма заявления для предоставления муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
Администрации
Надымского района
по предоставлению
муниципальной услуги
"Выдача копий
архивных документов,
подтверждающих право
на владение землей"

           РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

                        МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                   ______________________________________

                                       (ФИО (последнее - при наличии)

                                    физического лица, паспортные данные,

                                   ______________________________________

                                    полное наименование, ИНН юридического

                                          лица, ФИО представителя,

                                   ______________________________________

                                          .реквизиты документа,

                                     подтверждающего его полномочия)

                                   адрес проживания:_____________________

                                   ______________________________________

                                   адрес электронной почты:______________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

            о выдаче копии (дубликата) архивных документов,

                подтверждающих право на владение землей

     Прошу Вас  выдать  надлежаще  заверенную  копию/дубликат  документа,

подтверждающего  право  на  владение  земельным  участком  с  кадастровым

номером: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

. (указать номер документа, наименование документа, адресные ориентиры

        земельного участка и другие данные о земельном участке)

     Прошу выдать копию/дубликат_________________________________________

                                        (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

   (договора аренды земельного участка (безвозмездного пользования),

           дата и номер договора аренды земельного участка

                   (безвозмездного пользования)

      Выбор   канала   взаимодействия   (способ    получения   результата

предоставления услуги):

                                          +-+

     - на электронную почту               | |

                                          +-+

                                          +-+

     - лично в Уполномоченном органе      | |

                                          +-+

                                          +-+

    - посредством почтовой связи          | |

                                          +-+

Приложение:______________________________________________________________

      Дата        Подпись заявителя           расшифровка подписи