Тарифное соглашение от 16 января 2024 г. в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области на 2024 год (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)

Тарифное соглашение от 16 января 2024 г.
в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области на 2024 год

Департамент здравоохранения Ивановской области, в лице исполняющего обязанности директора Департамента здравоохранения Ивановской области Гореловой А.В., территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области, в лице директора Березиной И.Г., страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области, в лице директора Ивановского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ - Мед" Новикова А.В., Ассоциация врачей Ивановской области, в лице председателя Волкова И.Е., Ивановская областная организация профессионального союза работников здравоохранения РФ, в лице члена общественной организации Потаповой А.А., именуемые в дальнейшем "Стороны", руководствуясь статьей 30 Федерального закона от 25.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", заключили настоящее Тарифное соглашение о нижеследующем:

1. Общие положения

1.1. Тарифное соглашение разработано и заключено в соответствии с:

Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" (далее - Программа);

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения";

иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Ивановской области, регулирующими правоотношения по предмету настоящего Тарифного соглашения.

1.2. Предметом настоящего Тарифного соглашения является установление способов и условий оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее - ТПОМС), размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

1.3. Тарифное соглашение регулирует правоотношения, возникающие между участниками обязательного медицинского страхования при реализации ТПОМС.

1.4. Для целей настоящего Тарифного соглашения используются следующие основные понятия и термины.

Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Базовая ставка финансирования медицинской помощи в стационаре - средний объем финансового обеспечения стационарной медицинской помощи, оплачиваемой на основе КСГ, в расчете на одного пролеченного пациента, определенный с учетом норматива финансового обеспечения, установленного ТПОМС (без учета поправочных коэффициентов, применяемых при оплате по КСГ).

Базовая ставка финансирования медицинской помощи в дневном стационаре - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, в расчете на одного пролеченного пациента, определенный с учетом норматива финансового обеспечения, установленного ТПОМС (без учета поправочных коэффициентов, применяемых при оплате по КСГ).

Базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях - объем финансирования первичной медико-санитарной помощи по видам, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу, в расчете на одно застрахованное в Ивановской области лицо.

Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи - объем финансирования скорой медицинской помощи, сказываемой вне медицинской организации, в расчете на одно застрахованное в Ивановской области лицо.

Дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи - ежемесячный объем финансирования конкретной медицинской организации в расчете на одно прикрепившееся застрахованное лицо.

Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи - ежемесячный объем финансирования станции (отделения) скорой медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо в зоне обслуживания.

Законченный случай лечения в стационаре (дневном стационаре) - совокупность медицинских услуг, оказанных пациенту от даты поступления до даты выбытия, в соответствии с порядками и/или на основе стандартов оказания медицинской помощи с целью профилактики, медицинской реабилитации, диагностики и лечения заболеваний (в том числе выполнения хирургических операций) и состояний (включая беременность, роды и послеродовый период).

Законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях - совокупность посещений и медицинских услуг, предоставляемых пациенту при его обращении в медицинскую организацию, при котором цель обращения за медицинской помощью достигнута.

Посещение с профилактической и иной целью - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях (включая посещения, связанные с профилактическими мероприятиями, в том числе посещения центров здоровья, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, а также посещения центров амбулаторной онкологической помощи).

Посещение с неотложной целью - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Обращение в связи с заболеванием - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (по основной врачебной специальности) - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

Оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов.

Поправочные коэффициенты - устанавливаемые на территориальном уровне: коэффициент специфики, коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации.

Коэффициент относительной затратоемкости (КЗ) - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной клинико-статистической группы заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).

Коэффициент специфики - коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе.

Коэффициент уровня медицинской организации - коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинской организации б зависимости от уровня медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара.

Коэффициент подуровня медицинской организации - коэффициент позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций, относящихся к одному уровню оказания медицинской помощи, обусловленный объективными причинами.

Коэффициент сложности лечения пациентов - коэффициент, устанавливаемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.

Оплата медицинской помощи за услугу - оплата при оказании услуги б амбулаторных условиях строго в соответствии с перечнем услуг.

Коэффициент дифференциации подушевого норматива - коэффициент учитывающий различия в затратах медицинских организаций на оказание медицинской помощи прикрепленным лицам.

Медицинские организации, имеющие прикрепленное население - медицинские организации, участвующие в реализации ТПОМС и имеющие прикрепленных по территориально-участковому принципу либо по выбору застрахованных по ОМС лиц, оплата медицинской помощи которым осуществляется по дифференцированному подушевому нормативу на прикрепившихся лиц.

Медицинские организации, не имеющие прикрепленного населения - медицинские организации, участвующие в реализации ТПОМС, организационная структура которых не предусматривает наличие территориально-участкового принципа обслуживания населения.

Прерванный случай оказания медицинской помощи - случай оказания медицинской помощи в условиях стационара и/или дневного стационара при прерывании лечения по медицинским показаниям, переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменении условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начата лечения), за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

Прикрепленные застрахованные - застрахованные лица, включенные в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц, прикрепленные к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи.

Подушевое финансирование - способ оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и скорой медицинской помощи, сказываемой вне медицинской организации, при котором объем финансирования медицинских организаций зависит от численности прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц и размера дифференцированного подушевого норматива финансирования.

Тарифы на оплату медицинской помощи в системе ОМС - система ставок, определяющих размер оплаты за единицу объема медицинской помощи (обращение, законченный случай лечения, посещение, вызов скорой медицинской помощи, услуга), на основе подушевого норматива финансирования на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц, и состав компенсируемых расходов МО по оказанию медицинской помощи, предусмотренной территориальной Программой ОМС.

Условная единица трудоемкости (УЕТ) - норматив времени, затрачиваемого при оказании стоматологической медицинской помощи на выполнение объема работы врача на терапевтическом, хирургическом приеме, необходимого для лечения среднего кариеса (1 класс по Блэку).

Установленный объем медицинской помощи - годовой объем медицинской помощи по условиям ее оказания, выраженный в единицах объема (вызов, посещение, обращение, случай госпитализации в условиях стационара, случай лечения в условиях дневного стационара) и объем финансового обеспечения, установленный для медицинской организации решением Комиссии.

Понятия "медицинская помощь", "медицинская услуга" применительно к настоящему Тарифному соглашению используются в значении определенном Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Понятия "обязательное медицинское страхование" (ОМС), "базовая программа обязательного медицинского страхования" (базовая программа ОМС), "территориальная программа обязательного медицинского страхования", "страховая медицинская организация" (СМО), "медицинская организация" (МО), "застрахованное лицо" применительно к настоящему Тарифному соглашению используются в значении, определенном Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском, страховании в Российской Федерации".

2. Способы оплаты медицинской помощи

2.1. Применяемые способы оплаты медицинской помощи.

2.1.1. Оплата медицинской помощи, оказанной МО, участвующими в реализации ТПОМС, осуществляется на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за фактически оказанную медицинскую помощь в пределах годовых объемов оказания и финансового обеспечения медицинской помощи по условиям ее оказания, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) и распределенных между МО и СМО, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

2.1.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы оплаты:

1) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVTD-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

2) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

- медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

- медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

- медицинской помощи, сказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией!, источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

- отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новей коронавирусной инфекции (COVID-19);

- профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том; числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

- диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или' обучающихся в образовательных учреждениях;

- медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);

3) по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации - данный способ оплаты применяется для финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов.

2.1.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (далее - госпитализация), в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) применяются следующие способы оплаты:

- за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

- за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 7 к Программе и приложении N 30 к настоящему Тарифному соглашению, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

2.1.4. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, применяются следующие способы оплаты:

- за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, предусмотренных приложением N 7 к Программе и приложением N 30 к настоящему Тарифному соглашению, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний).

2.1.5. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве пои медицинской эвакуации) применяются следующие способы оплаты:

- по подушевому нормативу финансирования;

- за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

2.2. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи.

2.2.1. При оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

Финансовое обеспечение первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи в медицинских организациях, имеющих прикрепившихся лиц, осуществляется по подушевому нормативу финансирования, за исключением медицинской помощи, финансируемой по нормативам, установленным ТПОМС.

Базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, в том числе первичной доврачебной, первичной врачебной, первичной специализированной медико-санитарной помощи, организованной по территориально-участковому принципу, в соответствии с установленными единицами объема (посещение с профилактическими и иными целями, обращение в связи с заболеванием), за исключением средств на оплату:

- отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новей коронавирусной инфекции (COVID-19);

- медицинской помощи в неотложной форме;

- профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

- диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;

- медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);

- медицинской помощи, оказываемой в центрах амбулаторной онкологической помощи;

- медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья (первичное и повторное посещение), впервые обратившимся гражданам в отчетном году для проведения комплексного обследования, и обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья, а также гражданам, направленным медицинской организацией по месту прикрепления, медицинскими работниками образовательных организаций;

- комплексного посещения школы сахарного диабета;

- комплексного исследования для диагностики фоновых и предраковых заболеваний репродуктивных органов у женщины;

- комплексного посещения в сочетании с медицинской услугой,

- диагностических исследований методом позитронно-эмиссионной компьютерной томографии;

- услуг диализа, оказываемых в амбулаторных условиях;

- фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов;

- медицинской помощи, оказываемой МО, не имеющими прикрепленного населения;

- медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полке обязательного медицинского страхования;

- медицинских услуг в рамках сверхбазовой программы ОМС: проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушения развития ребенка у беременных женщин, проведение неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций.

Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях (за исключением медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", оказанной гражданам на дому) на прикрепившихся лиц включает, в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских (дистанционных) технологий, в том числе в референс-центрах, проведение по направлению лечащего врача медицинским психологом консультирования пациентов из числа ветеранов боевых действий, лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.

По медицинским показаниям и в соответствии с клиническими рекомендациями медицинские работники медицинских организаций, расположенных в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, организовывают проведение консультации с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий с последующим внесением соответствующей информации о проведении и результатах такой консультации в медицинскую документацию пациента.

При этом финансовое обеспечение оказания указанной медицинской помощи осуществляется с учетом передачи МО структурированных электронных медицинских документов в порядке и в соответствии с перечнем, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В рамках реализации базовой программы ОМС осуществляется проведение исследований на наличие новой коронавирусной инфекции (COYID-15) методом полимеразной цепной реакции, на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа (любым из методов), в случае:

наличия у застрахованных граждан признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), респираторной вирусной инфекции, включая вирус гриппа;

наличия у застрахованных граждан новой коронавирусной инфекции (COVID-19), респираторной вирусной инфекции, включая грипп, в том числе для оценки результатов проводимого лечения;

положительного результата исследования на выявление возбудителя новей коронавирусной инфекции (COVID-19), респираторной вирусной инфекции, включая грипп, полученного с использованием экспресс-теста (при условии передачи гражданином или уполномоченной на экспресс-тестирование организацией указанного теста медицинской организации).

Тестирование на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа (любым из методов), учитывается в нормативе объема обращения в связи с заболеванием в рамках подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.

Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, пезитронно-эмиссионной компьютерной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала) осуществляется лечащим враче м, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний в сроки, установленные Программой. Оплата производится в пределах объемов, установленных решением Комиссии.

Направление на диагностическое исследование оформляется в соответствии с Правилами проведения рентгенологических исследований, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.06.2020 N 560н и должно содержать наименование анатомической области и (или) органа (органов), подлежащих обследованию в рамках одного исследования, а также вид и цель необходимого рентгенологического исследования.

Объем проведенного исследования должен соответствовать виду и цели рентгенологического исследования, указанного в направлении.

Направление на диагностическое исследование оформляется как посещение с профилактической и иной целью, в качестве результата оказания медицинской помощи указывается "Направлен на обследование".

При направлении на диагностическое исследование при подозрении на злокачественное новообразование указывается диагноз Z03.1 - Наблюдение при подозрении на злокачественную опухоль, в других случаях - Z03.8 - Наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния.

При представлении к оплате счетов за выполненные медицинские услуги при проведении диагностических исследований при подозрении на злокачественную опухоль в качестве основного диагноза указывается диагноз Z03.1 - Наблюдение при подозрении на злокачественную опухоль, в других случаях - Z03.8 - Наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния.

В случае выявления по результатам исследований отклонения от нормы в качестве сопутствующего диагноза указывается один из диагнозов класса XVIII МКБ-10:

R84 - R89 - Отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов,

R90 - R93 - Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений в ходе исследования,

R94 - Отклонения от нормы, выявленные при проведении функциональных исследований.

Тариф на патолого-анатомические исследования с целью выявления онкологических заболеваний представляет собой стоимость одного случая прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала вне зависимости от количества стекол.

Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение).

Проведение углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин планируется и учитывается в объеме и стоимости профилактических мероприятий. Единицей измерения первого этапа углубленной диспансеризации является комплексное посещение, включающее в себя перечень исследований в соответствии с приложением N 5 к Программе. Единицей измерения первого этапа диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин является комплексное посещение, включающее в себя перечень исследований в соответствии с приложением N 6 к Программе.

При этом проведение углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин осуществляется вне зависимости от факта прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров или диспансеризации.

Медицинские организации организуют прохождение углубленной диспансеризации гражданином исходя из выполнения всех исследований и иных медицинских вмешательств первого этапа углубленной диспансеризации в соответствии с пунктом 1 приложения N 5 к Программе с учетом показаний.

Медицинские организации организуют прохождение диспансеризации, для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин исходя из выполнения всех исследований и иных медицинских вмешательств первого этапа диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин в соответствии с пунктом 2 приложения N 6 к Программе с учетом показаний.

Диспансеризация взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья проводится в целях выявления у граждан признаков заболеваний или состояний, которые могут негативно повлиять на беременность и последующее течение беременности, родов и послеродового периода репродуктивного, а также факторов риска их развития.

Первый этап диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья включает:

у женщин прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом;

пальпация молочных желез;

осмотр шейки матки в зеркалах с забором материала на исследование;

микроскопическое исследование влагалищных мазков;

цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo). Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится при его окрашивании по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются);

у женщин в возрасте 18 - 29 лет проведение лабораторных исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;

у мужчин прием (осмотр) врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

Второй этап диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и при наличии показаний включает:

у женщин:

в возрасте 30 - 49 лет проведение лабораторных исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;

ультразвуковое исследование органов малого таза в начале или середине менструального цикла;

ультразвуковое исследование молочных желез;

повторный прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом;

у мужчин:

спермограмму;

микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;

ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки;

повторный прием (осмотр) врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

Диспансерное наблюдение отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и приказом Минздрава России от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

Первое посещение в году для проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях учитывается как профилактический медицинский осмотр или диспансеризация.

В случае осуществления диспансерного наблюдения за пациентом, имеющего несколько хронических заболеваний, входящих в один класс МКБ-10, оплате подлежит одно комплексное посещение по диспансерному наблюдению.

При проведении медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, в тем числе на дому (третий этап) оплате подлежат комплексные посещения, включающие набор необходимых консультаций специалистов, проведение методов реабилитации, определенных индивидуальными программами реабилитации Комплексное посещение, как законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, включает в среднем 10-12 посещений. При этом по решению лечащего врача, консультация отдельных специалистов в рамках комплексного посещения может осуществляться, в том числе с использованием телемедицинских технологий (1-2 посещения).

Оплате как комплексное посещение подлежит законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях при наличии не менее 2-х посещений врача физической и реабилитационной медицины.

Медицинской реабилитации в амбулаторных условиях подлежат пациенты с оценкой состояния пациента по ШРМ (1-3 балла), имеющие заболевания (профили заболевания), по поводу которого проводится медицинская реабилитация (медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, при кардиологических заболеваниях, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), при других соматических заболеваниях), а так же дети.

Деятельность школ сахарного диабета осуществляется в соответствии с Правилами организации деятельности кабинета "Школа для пациентов с сахарным диабетом", утвержденными приказом Минздрава России от 13.03 2023 104н".

Оплата медицинской помощи в рамках школ сахарного диабета производится за единицу объема - комплексное посещение, включающее от 15 до 20 часов занятий в рамках школы сахарного диабета, а также проверку дневников самоконтроля.

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях по базовой и сверхбазовой ТГ10МС, с учетом уровней организации медицинской помощи и способов оплаты и перечень медицинских организаций, оказывающих стоматологическую медицинскую помощь с учетом уровня оказания медицинской помощи, приведены в приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

2.2.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях).

Оплата производится за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи) согласно приложению N 4 к Программе и разделу 1 Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, установленного приложением N 1 к Программе (перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи приведен в приложении N 2 к настоящему Тарифному соглашению), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

Оплата за прерванный случай госпитализации осуществляется так же при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" с длительностью лечения менее количества дней. установленных классификационными критериями.

В случае если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое не производится.

В рамках сверхбазовой программы ОМС производится оплата за 1 койко-день по паллиативной медицинской помощи.

Медицинская помощь, оказываемая пациентам одновременно по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:

а) перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую; оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным;

б) проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

в) оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

г) этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

д) проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

е) дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

014.1 Тяжелая преэклампсия;

034.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

036.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

036.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

042.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;

ж) наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

з) проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

и) проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

Выставление случая только по КСГ st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1-3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1-3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.

В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 70% от стоимости КСГ.

Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, представлен в приложении N 31 к настоящему Тарифному соглашению.

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в условиях круглосуточного стационара производится за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Тарифы на услуги диализа в стационарных условиях, включающие различные методы, приведены в приложении N 32 к настоящему Тарифному соглашению. При этом учитываются услуги, выполненные пациенту в течение всего периода его нахождения в круглосуточном стационаре.

В период лечения в круглосуточном стационаре пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.

В случае если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.

При выполнении услуг диализа при сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности, печеночной недостаточности, острых отравлениях, остром некротическом панкреатите, остром рабдомиолизе и других миоглобинурических синдромах, парапротеинемических гемобластозах, жизнеугрожающих обострениях аутоиммунных заболеваний в приложении N 32 установлены тарифы для осуществления дополнительной оплаты услуг к стоимости КСГ'.

При проведении исследований на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции, на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа (любым из методов), МО в процессе оказания медицинской помощи в стационарных условиях, в случае наличия у пациента признаков острого простудного заболевания неясной этиологии и при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), респираторной вирусной инфекции, включая грипп, оплата таких исследований осуществляется за законченный случай госпитализации не-соответствующей клинико-статистической группе с учетом затрат на проведение исследований на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа, при оформлении соответствующей медицинской документации.

Отнесение случаев лечения пациентов с органной дисфункцией к КСГ st04.CC6 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", КСГ st 12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", КСГ st 12.013 "Грипп и пневмония с синдрсмом органной дисфункции", КСГ st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции", и КСГ st33.008 "Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции" осуществляется с учетом, в том числе классификационного критерия - "оценка состояния пациента" с кодом "it 1".

При этом необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:

1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

2. Оценка по шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) не менее 5 или оценка по шкале оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA) не менее 4.

Для кодирования признака "it 1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется сценка по шкале SOFA или pSOFA (для лиц младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.

Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелей недостаточности.

Градации оценок по шкале SOFA:

Оценка	Показатель	0 балл	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла
Дыхание	Pa02/Fi02, мм рт.ст.	400	<400	<300	<200	<100
Сердечно- Сосудистая Система	Среднее АД, мм рт.ст. или вазопрессоры, мкг/кг/мин	70	<70	Дофамин < 5 или добутамин (любая доза)	Дофамин 5-15 или адреналин <0,1 норадреналин <0.1	Дофамин >15 или адреналин >0,1 или норадреналин >0,1
Коагуляция	Тромбоциты, 10 3/мкл	150	<150	< 100	<50	<20
Печень	Билирубин, ммоль/л, мг/'дл	<20 <1,2	20-32 1.2-1.9	33-101 2.0-5.9	102-201 6.0-11.9	>204 12.0
Почки	Креатинин, мкмоль/л, мг/дл	<110	110-170	171-299	300-440	>440
		<1,2	1,2-1,9	2,0-3,4	3.5-4,9	>4,9
ЦНС	Шкала Глазго, баллы	15	13-14	10-12	6-9	<6

Примечания:

- Дисфункция каждого органа оценивается отдельно в динамике.

- Ра02 в mm Hg и FI02 в % 0.21 - 1.00.

- Адренергические препараты назначены как минимум на 1 час б дозе мкг на кг в минуту.

- Среднее АД в mm Hg =

= ((систолическое АД в mm Hg) + (2 * (диастолическое АД в mm Hg))) / 3.

- 0 баллов - норма; 4 балла - наибольшее отклонение от нормального значения

- Общий балл SOFA = Сумма баллов всех 6 параметров.

Интерпретация:

минимальный общий балл: 0

максимальный общий балл: 24

чем выше балл, тем больше дисфункция органа.

чем больше общий балл, тем сильнее мультиорганная дисфункция.

Шкала комы Глазго, используемая для оценки дисфункции центральной нервной системы, представлена ниже:

Клинический признак	Балл
Открывание глаз:
Отсутствует	1
в ответ на болевой стимул	2
в ответ на обращенную речь	3
произвольное	4
Вербальный ответ:
Отсутствует	1
нечленораздельные звуки	2
неадекватные слова или выражения	3
спутанная, дезориентированная речь	4
ориентированный ответ	5
Двигательный ответ:
Отсутствует	1
тоническое разгибание конечности в ответ на болевой стимул (децеребрания)	2
тоническое сгибание конечности в ответ на болевой стимул (декор тикация)	3
отдергивание конечности в ответ на болевой стимул	4
целенаправленная реакция на болевой стимул	5
выполнение команд	6

Примечания:

- 15 баллов - сознание ясное.

- 10-14 баллов - умеренное и глубокое оглушение.

- 9-10 баллов - сопор.

- 7-8 баллов - кома 1-й степени.

- 5-6 баллов - кома 2-й степени.

- 3-4 балла - кома 3-й степени.

Для оценки состояния пациентов младше 18 лет используется модифицированная шкала pSOFA:

Оценка	Показатель	Баллы.3
		0 балл	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла
Дыхание	PaО 2/FiО 2 b, мм рт.ст.	400	300-399	200-299	100-199 с респираторной поддержкой	<100 с респираторной поддержкой
	или Sp02/Fi02.C	292	264-291	221-264	148-220 с респираторной поддержкой	<148 с респираторной поддержкой
Сердечно- сосудистая система	Среднее АД соответственно возрастной группе или инфузия вазоактивных препаратов, мм рт.ст. или мкг/кг/минс!
	< 1 мес. жизни	46	<46	Допамин гидрохлорид 5 или добутамин гидрохлорид (любой из препаратов)	Допамин гидрохлорид > 5 или эпинефрин 0.1 или норэпинефрин битартрат < 0.1	Допамин гидрохлорид > 15 или эпинефрин >0.1 или норэпинефрин б и тартрат > 0 1
	1-11 мес.	55	<55
	12-23 мес.	60	<60
	24 - 59 мес.	62	<62
	60 - 143 мес.	65	<65
	144-216 мес.е	67	<67
Коагуляция	Тромбоциты, 10.3 /мкл	150	100-149	50-99	20-49	<20
Печень	Билирубин, мг/дл	<1.2	1.2-1.9	2.0-5.9	6.0-11.9	>12.0
	Креатинин соответственно возрастной группе, мг/дл
	< 1 мес. жизни	<0 8	0.8-0.9	1.1-1.0	1.2-1,5	1.6
Почки	1-11 мес.	<0 3	0.3-0.4	0.5-0.7	0.8-1 1	1.2
	12-23 мес.	<0 4	0.4-0.5	0.6-1.0	1.1-1 4	1.5
	24 - 59 мес.	<0.6	0.6-0.8	0.9-1.5	1.6-2.2	2.3
	60 - 143 мес.	<0.7	0.7-1.0	1.1-1.7	1.8-2.5	2.6
	144-216 мес.е	<1.0	1.0-1.6	1.7-2.8	2.9-4.1	4.2
ЦНС	Шкала Глазго, Балль/	15	13-14	10-12	6-9	<6

Примечания:

а - Оценка по шкале pSOFA производится каждые 24 часа. За 24-период берется худшее значение каждой из переменных для всех 6 систем органов. Если в течение 24- периода какая-либо из переменных не регистрировалась, то считается, что ее значение было 0 баллов, т.е. нормальное. Оценка по шкале pSOFA достигается суммированием оценок по 6 системам органов (эт 0 до 24 баллов). Чем выше итоговое значение в баллах, тем хуже прогноз.

b - Ра0.2 измеряется в миллиметрах ртутного столба, с - в расчете используется значение Sp0.2 97% и ниже.

d - Среднее артериальное давление (САД, миллиметры ртутного столба) в случаях измерения имеет бальные оценки 0 или 1; в случаях назначения вазопрессорных медикаментов (измеряются в микрограммах на 1 килограмм массы тела в минуту) присваиваются бальные значения 2 или 4. Учитывается период назначение вазэпрессоров как минимум в течение 1 часа.

е - Точкой отсечения является возраст пациентов старше 18 лег (216 месяцев жизни), когда должна использоваться оригинальная шкала SOFA.

f- Расчет производился по педиатрической модификации Шкалы Комы Глазго.

Модификация шкалы комы Глазго, используемой для оценки дисфункции центральной нервной системы у детей, представлена ниже:

	Старше 1 года		Младше 1 года	Оценка
Открывание глаз	Спонтанное		Спонтанное	4
	На вербальную команду		На окрик	3
	На боль		На боль	2
	Нет реакции		Нет реакции	1
Двигательный ответ	Правильно выполняет команду		Спонтанный	6
	Локализует боль		Локализует боль	5
	Сгибание-отдергивание		Сгибание-отдергивание	4
	Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)		Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)	3
	Разгибание (децеребрационная ригидность)		Разгибание (децеребрационная ригидность)	2
	Нет реакции		Нет реакции	1
Вербальный ответ	Старше 5 лет	От 2 до 5 лет	0-23 месяца
	Ориентирован	Осмысленные слова и фразы	Гулит/улыбается	5
	Дезориентирован	Бессмысленные слова	Плач	4
	Бессмысленные слова	Продолжающийся плач и крик	Продолжающийся неадекватный плач или крик	3
	Нечленораздельные звуки	Стоны (хрюканье)	Стоны, ажитация, беспокойство	2
	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	1

Оплата случаев оказания медицинской помощи по профилю "Онкология" при назначении таргетной противоопухолевой терапии в соответствии с клиническими рекомендациями производится при наличии информации о проведении молекулярно-генетического исследования/иммуногистохимического исследования.

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по базовой и сверхбазовой ТПОМС с учетом уровня организации медицинской помощи и способов оплаты, включая ВМП и медицинские услуги, приведен в приложении N 3 к настоящему Тарифному соглашению.

2.2.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара.

Оплата производится за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний) согласно приложению N 4 к Программе, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний).

Оплата за прерванный случай лечения осуществляется так же при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" с длительностью лечения менее количества дней, установленных классификационными критериями.

В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательстве и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее- 50% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 70% от стоимости КСГ

Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, представлен в приложении N 31 к настоящему Тарифному соглашению.

Оплата случаев оказания медицинской помощи по профилю "Онкология" при назначении таргетной противоопухолевой терапии в соответствии с клиническими рекомендациями производится при наличии информации о проведении молекулярно-генетического исследования/иммуногистохимического исследования.

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, в том числе по профилю "Медицинская реабилитация" в условиях дневного стационара с учетом уровня организации медицинской помощи и способов оплаты, приведен в приложении N 4 к настоящему Тарифному соглашению.

2.2.4. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

Вызов скорой медицинской помощи с проведением тромболизиса включен в подушевой норматив финансирования.

Оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи при проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и др.), за счет средств СМС не осуществляется.

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации по базовой ТПОМС с учетом уровней организации медицинской помощи и способов оплаты, приведен в приложении N 5 к настоящему Тарифному соглашению.

2.2.5. Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий включается:

- в подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи;

- в тариф комплексного посещения по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях;

- в стоимость законченного случая лечения, рассчитанного на основе КСГ.

Межучрежденческие расчеты при дистанционном взаимодействии медицинских работников при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, осуществляемой МО преимущественно 1-го и 2-го уровня (имеющими прикрепленное население) производятся через страховую медицинскую организацию.

Межучрежденческие расчеты при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии с МО 3-го уровня осуществляются в рамках договоров о возмездном оказании медицинских услуг между МО без участия страховой медицинской организации, заключенных на общих основаниях, предусмотренных Гражданским кодексом Российской Федерации

Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий определен приказом Департамента здравоохранения Ивановской области.

2.2.6. Пациентам в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которое начато в возрасте до 18 лет, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь может быть оказана в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "детская онкология", в случаях и при соблюдении условий, которые установлены порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

3.1. Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных Законом Ивановской области от 22.12.2023 N 76-ОЗ "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" в части финансового обеспечения ТПОМС с учетом федеральных нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и федеральных нормативов объемов медицинской помощи, установленных Программой.

3.2. Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", и другими нормативными правовыми актами и включают в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации, не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

В структуру тарифа на оплату ВМП включаются расходы на приобретение основных средств вне зависимости от их стоимости.

3.2.1. Тарифы на оплату медицинской помощи и размеры подушевого финансирования медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формируются в соответствии с принятыми в нормативных правовых актах способами оплаты медицинской помощи.

3.2.2. В рамках базовой программы ОМС за счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение застрахованным лицам:

- первичной медико-санитарной помощи, включая профилактическую помощь; скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации); специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП, включенной в раздел I перечня видов ВМП, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

- профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе III Программы, в том числе в рамках диспансеризации, углубленную диспансеризацию, диспансеризацию (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения), транспортные расходы мобильных медицинских бригад, диспансерное наблюдение, а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, а при невозможности такого осуществления - вне медицинской организации на дому или силами выездных медицинских бригад, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями, в том числе в условиях дневного стационара в соответствии с клиническими рекомендациями и критериями оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в условиях дневного стационара, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- оказания медицинской помощи больным с гепатитом С в условиях дневного стационара и стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями и критериями оказания медицинской помощи больным с гепатитом С в условиях дневного стационара и стационарных условиях (за исключением лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со статьей 14 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"), установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- проведения углубленной диспансеризации;

- проведения медицинской реабилитации;

- проведения консультирования медицинским психологом по направлению лечащего врача по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу ОМС: пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период;

- проведения патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патологе-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в указанных медицинских организациях (за исключением умерших в хосписах и больницах сестринского ухода);

- медицинской помощи в случае выявления заболевания, включенного в базовую программу ОМС, в рамках проведения обязательных диагностических исследований при постановке граждан на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную г