Приложение N 5. Согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных, разрешенных для распространения

Приложение N 5

Согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных, разрешенных для распространения

Я, _____________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О. полностью)

адрес электронной почты/почтовый адрес субъекта: ________________________

_________________________________________________________________________

номер телефона: ________________________________________________________,

в соответствии со ст. 9, 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим подтверждаю, что даю согласие Фонду Гуманитарных Проектов, юридический адрес: 129223, г. Москва, Проспект Мира, влд. 119, стр. 57 (далее - Организация), а именно на предоставление доступа неограниченному кругу лиц, включая распространение, публичный показ, передачу в эфир и по кабелю, онлайн-трансляцию, доведение до всеобщего сведения посредством размещения в сети "Интернет" и иные действия, с целью размещения выступления и информации, связанной с участием в конкурсе на соискание Национальной премии "Россия - мои горизонты" (далее - Конкурс), условия которого указаны в Положении о Конкурсе, доступном в сети "Интернет" на Сайте https://premiya.bvbinfo.ru (далее - Положение), следующих персональных данных:

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешаю к распространению (да/нет)	Разрешаю к распространению неограниченному кругу лиц (да/нет)	Условия и запреты 1	Дополнительные условия 2
Иные	Фамилия
	Имя
	Отчество
	Должность и сведения о месте работы
	Регалии (звания, профессиональный статус, профессиональные достижения и заслуги,#
	Регион проживания
	Фотоизображение
	Видеоизображение

------------------------------

¹ Указываются категории и перечень персональных данных, для обработки которых субъект персональных данных устанавливает условия и запреты, а также перечень устанавливаемых условий и запретов (заполняется по желанию субъекта персональных данных или его представителя).

² Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться Оператором, осуществляющим обработку персональных данных, только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных (заполняется по желанию субъекта персональных данных или его представителя).

------------------------------

путем размещения указанных персональных данных на следующих принадлежащих Оператору информационных ресурсах: https://premiya.bvbinfo.ru.

Согласен, что:

передача персональных данных с использованием информационно-телекоммуникационных сетей - персональные данные могут передаваться Оператором с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, включая сеть "Интернет".

Я оставляю за собой право в любое время требовать исключения всех или отдельных персональных данных, указанных в настоящем согласии, из числа тех, к которым предоставлен доступ неограниченному кругу лиц, и (или) отозвать свое согласие в установленном законом Российской Федерации порядке.

Мне известно, что полный или частичный отзыв настоящего Согласия, а также прекращение предусмотренной настоящим Согласием обработки персональных данных может привести к невозможности достижения предусмотренной настоящим Согласием цели обработки персональных данных.

Подтверждаю, что мои права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Закона N 152-ФЗ, а также с Политикой обработки персональных данных Оператора и Положением о Конкурсе.

Настоящее Согласие на обработку персональных данных действует со дня его подписания до достижения цели обработки персональных данных, либо до дня отзыва в письменной форме, направленного с адреса электронной почты на официальный адрес электронной почты Организации info@premiya.bvbinfo.ru, если иное не установлено Законом N 152-ФЗ.

_____________/_________________________________/ "__" ___________ 202_ г.

   подпись              расшифровка

_________________________________________________________________________

Согласие на обработку персональных данных заполняется в письменной форме на бумажном носителе и подписывается собственноручной подписью либо предоставляется Оператору в форме электронного документа, подписанного в соответствии с Законом N 152-ФЗ электронной подписью.