Приложение N 3. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в Уведомлении о переводе (отказе в переводе), Акте Приемочной комиссии жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Перевод жилого
помещения в нежилое помещение и
нежилого помещения в жилое помещение"

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  об исправлении допущенных опечаток и ошибок в Уведомлении о переводе

(отказе в переводе), Акте Приемочной комиссии жилого помещения в нежилое

            помещение и нежилого помещения в жилое помещение

                                               "____" __________ 20___ г.

             В Администрацию Артемовского городского округа

   (наименование органа местного самоуправления, осуществляющего перевод

                                  помещения)

     Прошу  исправить допущенную опечатку/ошибку в Уведомлении о переводе

(отказе  в переводе), Акте Приемочной комиссии жилого помещения в нежилое

помещение и нежилого помещения в жилое помещение.

                     1. Сведения о заявителе

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
1.2.4	Адрес места нахождения (регистрации) юридического лица/ адрес места жительства (регистрации) физического лица

 2. Сведения о выданном Уведомлении о переводе (отказе в переводе), Акте

   Приемочной комиссии жилого помещения в нежилое помещение и нежилого

        помещения в жилое помещение, содержащем опечатку/ ошибку

N	Орган, выдавший Уведомление о переводе (отказе в переводе), Акт Приемочной комиссии жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение	Реквизиты документа

3. Обоснование для внесения исправлений в Уведомление о переводе (отказе

в переводе), Акт Приемочной комиссии жилого помещения в нежилое помещение

                и нежилого помещения в жилое помещение

3.1.	Данные (сведения), указанные в Уведомлении о переводе (отказе в переводе), Акте Приемочной комиссии жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение	Данные (сведения), которые необходимо указать в Уведомлении о переводе (отказе в переводе), Акте Приемочной комиссии жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение	Обоснование с указанием реквизита(-ов) документа (-ов), документации, на основании которых принималось решение о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________