Приложение N 3. Реестр граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся в долговременном уходе

Приложение N 3
к Порядку
межведомственного взаимодействия
организации социального обслуживания
и медицинских организаций в рамках
системы долговременного ухода
за гражданами пожилого возраста и инвалидами
в Кабардино-Балкарской Республике

Реестр
граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся в долговременном уходе

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Адрес регистрации/фактическое место проживания гражданина, контактный телефон

Дата постановки на учет для предоставления социальных услуг долговременного ухода

Номер и дата составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг

Причина и степень утраты способности гражданина к самообслуживанию

Дата составления анкеты-опросника

Дата планового составления анкеты-опросника /внепланового составления анкеты-опросника

Форма социального обслуживания