Приложение N 1. Заявка на участие в спортивных соревнованиях

Приложение N 1

Заявка

_________________________________________________________________________________________________________

                                 (субъект Российской Федерации)

заявляет команду (группу спортсменов) в указанном ниже составе для участия в

_________________________________________________________________________________________________________

                        (соревнование, дата проведения, место проведения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Зачет (Л/КЗ)	Дата рождения	Пол (м/ж)	Спор. разряд, звание	Регистрационный номер в системе определения гандикапов	Гандикап и (или) место в рейтинге	Тренер спортсмена	Отметка о допуске врача, личная печать

Руководителем спортивной делегации назначается: _________________________________________________________

Контактная информация (адрес, телефон, факс, электронный адрес) _________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

Руководитель региональной спортивной _________________________________ Врач: ____________________________

федерации:                           (подпись, должность, расшифровка)       (расшифровка подписи, печать

                                                                                медицинской организации)

Руководитель органа исполнительной власти _______________________________________________________________

субъекта Российской Федерации в области                   (подпись, должность, расшифровка)

физической культуры и спорта:

"____" ______________ 2024 г.

М.П.