Приложение. Предложение (заявка) на получение субсидии

Приложение
к Порядку
предоставления из бюджета Заволжского
муниципального района гранта в форме
субсидии некоммерческим организациям, не
являющимся казенными учреждениями,
в целях финансового обеспечения
дорожной деятельности в отношении
автомобильных дорог местного значения

Предложение (заявка)
на получение субсидии

Прошу предоставить субсидию на финансовое обеспечение затрат в соответствии с Порядком предоставления из бюджета Заволжского муниципального района гранта в форме субсидии некоммерческим организациям, не являющимся казенными учреждениями, в целях финансового обеспечения дорожной деятельности в отношении автомобильных дорог местного значения, утвержденным постановлением администрации Заволжского муниципального района Ивановской области от ______________ N _________

Размер запрашиваемой субсидии:

_____________________________________________________________________

(_____________________________________________________________________)

Полное наименование заявителя:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

1) __________________________________________________________________

2) __________________________________________________________________

и т.д.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Участник отбора дает согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об участнике отбора, о подаваемом участником отбора предложении (заявке), иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

Участник отбора дает согласие на обработку персональных данных (для физического лица).

Руководитель

__________ (подпись)

________________________ (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

N _________________ от ____________ 20___ г.

(заполняется Администрацией

Заволжского муниципального района)