Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение 1
Приложение 1
к Порядку предоставления
государственной социальной
помощи в виде социального пособия
(в редакции постановления
Совета министров Республики Крым
от "26" января 2024 года N 35)
Форма заявления
о назначении государственной социальной помощи в виде
социального пособия
В__________________________
(наименование органа
социальной защиты населения
Республики Крым)
Прошу назначить государственную социальную помощь в виде социального
пособия в соответствии с Законом Республики Крым от 27 ноября 2014 года
N 10-ЗРК/2014 "О государственной социальной помощи в Республике Крым"
(далее - пособие) как
__________________________________
_________________________________________________________________________
(малоимущей семье/малоимущему одиноко проживающему гражданину)
1. Сведения о заявителе
Основные сведения
Фамилия ___________________________
Имя ___________________________
Отчество (при наличии) ___________________________
СНИЛС ___________________________
Гражданство ___________________________
Сведения о документе,
удостоверяющем личность (вид,
дата выдачи, реквизиты) <1> ___________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) ___________________________
Семейное положение (в браке не
состоял (не состояла), состою в
браке, разведен (разведена),
вдовец (вдова) ___________________________
Адрес регистрации по месту
жительства (месту пребывания)
<2> ___________________________
Реквизиты записи акта о
заключении (расторжении) брака
<3> ___________________________
(номер записи акта)
___________________________
(дата составления записи акта)
___________________________
(наименование органа, которым
произведена государственная
регистрация акта гражданского
состояния)
Запись акта о заключении
(расторжении) брака была сделана
компетентным органом да/нет
иностранного государства <3> (нужно подчеркнуть)
Реквизиты записи акта о смерти
супруга <4> ___________________________
(номер записи акта)
___________________________
(дата составления записи акта)
___________________________
(наименование органа, которым
произведена государственная
регистрация акта гражданского
состояния)
Запись акта о смерти супруга была
сделана компетентным органом . да/нет
иностранного государства <4> (нужно подчеркнуть)
Место работы <5> ___________________________
ИНН работодателя (налогового
агента) <6> ___________________________
Фамилия, имя, отчество (при
наличии), дата рождения, СНИЛС
нетрудоспособного лица, за
которым осуществлялся
оформленный в соответствии с
законодательством Российской
Федерации уход в период расчета
среднедушевого дохода семьи <7> ___________________________
Дополнительные сведения
Осуществление ухода за
инвалидом I группы, за
престарелым, нуждающимся
по заключению лечебного
учреждения в постоянном
постороннем уходе либо Да/нет
достигшим возраста 80 лет, (нужно подчеркнуть)
а также за инвалидом II группы
вследствие психического
расстройства и получающим (
ежемесячную компенсационную
выплату в соответствии с
законодательством Российской
Федерации и законодательством
Республики Крым
Была применена мера пресечения
в виде заключения под стражу в
период, за который Да/нет
рассчитывается среднедушевой (нужно подчеркнуть)
доход семьи
Отбывал (отбывала) наказание в
местах лишения свободы в Да/нет
период, за который (нужно подчеркнуть)
рассчитывается среднедушевой
доход семьи
___________________________
___________________________
(субъект Российской Федерации,
в котором гражданин отбывал
наказание)
Находился (находилась) на
принудительном лечении по
решению суда ___________________________
Была беременной в период
расчета среднедушевого дохода
семьи и (или)на день подачи
заявления <8> ___________________________
Нахожусь на непрерывном
лечении более трех месяцев,
подтверждаемое документом
медицинской организации) ___________________________
Обучаюсь по очной форме по
основным общеобразовательным
программам, по основным
профессиональным
образовательным программам и
(или) по программам
профессиональной подготовки по
профессиям рабочих, должностям
служащих в образовательных
организациях Российской
Федерации и не достиг(ла)
возраста 23 лет ___________________________
Контактные данные (номер
телефона) ___________________________
2. Сведения о супруге заявителя <9>
Основные сведения
Фамилия ___________________________
Имя ___________________________
Отчество (при наличии) ___________________________
СНИЛС ___________________________
Сведения о документе,
удостоверяющем личность (вид,
дата выдачи, реквизиты) <1> ___________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) ___________________________
Место работы <5> ___________________________
___________________________
ИНН работодателя (налогового
агента) <6> ___________________________
Осуществление ухода за
инвалидом I группы, за
престарелым, нуждающимся
по заключению лечебного
учреждения в постоянном
постороннем уходе либо
достигшим возраста 80 лет, а да/нет
также за инвалидом II группы (нужное подчеркнуть)
вследствие психического
расстройства и получающим
ежемесячную компенсационную
выплату в соответствии с
законодательством Российской
Федерации и законодательством
Республики Крым
Фамилия, имя, отчество (при
наличии), дата рождения, СНИЛС
нетрудоспособного лица, за
которым осуществлялся
оформленный в соответствии с
законодательством Российской
Федерации уход в период расчета
среднедушевого дохода семьи ___________________________
<7>
В отношении супруга (супруги)
применена мера пресечения в
виде заключения под стражу или да/нет
была применена такая мера в (нужное подчеркнуть)
период, за который
рассчитывается среднедушевой
доход семьи
Отбывает в настоящее время или
отбывал (отбывала) наказание в да/нет
местах лишения свободы в (нужное подчеркнуть)
период, за который рассчитывается среднедушевой
доход семьи ___________________________
___________________________
(субъект Российской Федерации,
в котором гражданин отбывает
(отбывал) наказание)
Находится на принудительном да/нет
лечении по решению суда (нужное подчеркнуть)
Была беременной в период да/нет
расчета среднедушевого дохода (нужное подчеркнуть)
семьи и (или) на день подачи
заявления <8>
Признан безвестно да/нет
отсутствующим или объявлен (нужное подчеркнуть)
умершим, находится в розыске
Находится на непрерывном
лечении более трех месяцев, да/нет
подтверждаемое документом (нужное подчеркнуть)
медицинской организации)
Обучается по очной форме по
основным общеобразовательным
программам, по основным
профессиональным да/нет
образовательным программам и (нужное подчеркнуть)
(или) по программам
профессиональной подготовки по
профессиям рабочих, должностям
служащих в образовательных
организациях Российской
Федерации и не достиг возраста
23 лет
3. Сведения о детях заявителя <10>
Основные сведения
Фамилия ___________________________
Имя ___________________________
Отчество (при наличии) ___________________________
СНИЛС ___________________________
Гражданство ___________________________
Реквизиты записи акта о
рождении ___________________________
(номер записи акта)
___________________________
(дата составления записи акта)
___________________________
(наименование органа, которым
произведена государственная
регистрация акта гражданского
состояния)
Запись акта о рождении ребенка
была сделана компетентным да/нет
органом иностранного (нужное подчеркнуть)
государства
Сведения о документе,
удостоверяющем личность (вид,
дата выдачи, реквизиты) <1> ___________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) ___________________________
Заявитель является для ребенка родителем/иным законным
представителем
(нужное подчеркнуть)
Опека (попечительство)
установлена (установлено) на
основании решения да/нет
компетентного органа (нужное подчеркнуть)
иностранного государства <11>
Дополнительные сведения
Обучается по очной форме по
основным общеобразовательным
программам, по основным
профессиональным
образовательным программам и да/нет
(или) по программам (нужное подчеркнуть)
профессиональной подготовки по
профессиям рабочих, должностям
служащих в образовательных
организациях Российской
Федерации и не достиг возраста
23 лет <12>
Состоит в браке да/нет
(нужное подчеркнуть)
Отбывает в настоящее время или
отбывал (отбывала) наказание в
местах лишения свободы в
период, за который
рассчитывается среднедушевой да/нет
доход семьи (отбывает наказание (нужное подчеркнуть)
в настоящее время) <13> ___________________________
___________________________
(субъект Российской Федерации,
в котором гражданин отбывал
наказание)
В отношении ребенка применена
мера пресечения в виде
заключения под стражу или была
применена такая мера в период, за
который рассчитывается
среднедушевой доход семьи <13>
___________________________
___________________________
(субъект Российской Федерации,
в котором в отношении гражданина
применена мера в виде заключения
под стражу или домашнего ареста)
Получал доходы от трудовой
деятельности в период, за Да/нет
который рассчитывается (нужное подчеркнуть)
среднедушевой доход семьи <13>
Состоит в браке Да/нет
(нужное подчеркнуть)
Я и (или) член моей семьи Да/нет
получаю (ет) алименты (нужное подчеркнуть)
Сведения о сумме полученных
алиментов ___________________________
(рублей, копеек)
4. Сделайте отметку в соответствующем квадрате, если одно или
несколько из следующих утверждений о вас или членах вашей семьи является
верным на момент подачи заявления
++Члены малоимущей семьи (малоимущий одиноко проживающий гражданин)
++трудоспособного возраста в течение трех последних календарных месяцев,
предшествующих одному календарному месяцу перед месяцем подачи заявления
о назначении пособия, не работают(ет), в установленном порядке не
признаны(ан) безработными(ым), признанные(ан) безработными(ым), но
нарушают(ет) законодательство о занятости, не служат(ит)
++Члены вашей семьи находятся на полном государственном обеспечении
++
++Малоимущий одиноко проживающий гражданин находится в
++государственной организации социального обслуживания
++На вас или членов вашей семьи зарегистрированы два и более
++транспортных средств
++Члены малоимущей семьи (малоимущий одиноко проживающий гражданин)
++в течение 12 месяцев, предшествующих обращению за предоставлением
социального пособия, осуществили(ил) покупку или оплатили(ил) услуги на
сумму, которая на время обращения превышает 10-кратную величину
прожиточного минимума, установленную в Республике Крым на душу населения
++Вы или члены вашей семьи имеют в собственности или владении
++земельный(земельные) участок(участки) общей площадью свыше 0,6 га
++Ваша семья состоит лишь из детей и лиц, достигших 65-летнего
++возраста или являющихся инвалидами I и II групп
++В вашей семье есть ребенок-инвалид
++
++Ваша семья имеет статус многодетной
++
++Вы или члены вашей семьи призваны на военную службу по мобилизации
++в Вооруженные Силы Российской Федерации в соответствии с Указом
Президента Российской Федерации от 21 сентября 2022 года N 647 "Об
объявлении частичной мобилизации в Российской Федерации" и проходите
военную службу в настоящее время
++Члены вашей семьи признаны безвестно отсутствующими или объявлены
++умершим
++Члены вашей семьи находятся в розыске
++
++Вы или члены вашей семьи постоянно проживали на территориях
++Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской
и Херсонской областей по состоянию на день принятия в Российскую
Федерацию указанных территорий и образования в составе Российской
Федерации новых субъектов <14>
5. Сделайте отметку в соответствующем квадрате, если одно или
несколько из следующих утверждений о вас или членах вашей семьи являются
верными в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи
<15>
++Вы или члены вашей семьи получали доходы, полученные от источников
++за пределами Российской Федерации
++Вы или члены вашей семьи младше 23 лет и обучались в
++общеобразовательной организации, профессиональной образовательной
организации или образовательной организации высшего образования по очной
форме обучения (за исключением обучения только по дополнительным
образовательным программам) и не получали стипендию
++Вы или члены вашей семьи получали стипендию или иные денежные
++выплаты, предусмотренные законодательством Российской Федерации,
выплачиваемые лицам, обучающимся в профессиональных образовательных
организациях и образовательных организациях высшего образования, лицам,
обучающимся по очной форме по программам подготовки научно -
педагогических кадров, докторантам образовательных организаций высшего
образования и научных организаций и лицам, обучающимся в духовных
образовательных организациях, а также компенсационные выплаты указанным
категориям граждан в период их нахождения в академическом отпуске по
медицинским показаниям
++Вы или члены вашей семьи проходили военную службу по призыву
++
++Вы или члены вашей семьи получали ежемесячное пожизненное
++содержание судей, вышедших в отставку
++Вы или члены вашей семьи получали компенсации, выплачиваемые
++государственным органом или общественным объединением за
время исполнения государственных или общественных обязанностей
++Вы или члены вашей семьи проходили непрерывное лечение
++длительностью свыше 3 месяцев, вследствие чего временно
не могли осуществлять трудовую деятельность, в том числе в
случае лечения ребенка
++Вы или члены вашей семьи получали единовременное пособие при
++увольнении с военной службы, службы в учреждениях и органах
уголовно - исполнительной системы Российской Федерации, органах
федеральной службы безопасности, органах государственной охраны
Российской Федерации, органах внутренних дел Российской Федерации,
таможенных органах Российской Федерации, войсках национальной гвардии
Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской
Федерации, Главном управлении специальных программ Президента Российской
Федерации, а также из иных органов, в которых законодательством
Российской Федерации предусмотрено прохождение федеральной государственной
службы, связанной с правоохранительной деятельностью
++Вы или члены вашей семьи получали пенсии для лиц, проходящих
++(проходивших) военную службу, службу в учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органах федеральной
службы безопасности, органах государственной охраны Российской Федерации,
органах внутренних дел Российской Федерации, таможенных органах
Российской Федерации, войсках национальной гвардии Российской Федерации,
органах принудительного исполнения Российской Федерации, Главном
управлении специальных программ Президента Российской Федерации, а также
в иных органах, в которых законодательством Российской Федерации
предусмотрено прохождение федеральной государственной службы, связанной с
правоохранительной деятельностью
6. Сделайте отметку в соответствующем квадрате для определения
способа доставки ежемесячного пособия в связи с рождением и воспитанием ребенка
Прошу ежемесячное пособие выплачивать через:
++кредитную организацию
++наименование кредитной
организации ___________________________
БИК кредитной организации ___________________________
номер счета заявителя ___________________________
++почтовое отделение
++адрес получателя
Адрес доставки совпадает с да/нет
адресом проживания (нужное подчеркнуть)
Подпись
Дата "_____"______________20____г. заявителя ___________________
---------------------
<1> В случае указания в качестве документа, удостоверяющего
личность:
паспорта гражданина Российской Федерации - указываются серия и
номер, дата выдачи паспорта, код подразделения, выдавшего паспорт,
наименование органа, выдавшего паспорт;
свидетельства о рождении - указываются реквизиты записи акта о
рождении (номер записи акта, дата составления записи акта и наименование
органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского
состояния).
<2> Указывается адрес регистрации по месту жительства (месту
пребывания).
<3> Указываются реквизиты записи акта о заключении брака в случае,
если заявитель указал в графе "Семейное положение (в браке не состоял (не
состояла), состою в браке, разведен (разведена), вдовец (вдова)" статус
"состою в браке", "вдовец (вдова)". Указываются реквизиты записи акта о
расторжении брака в случае, если заявитель указал в графе "Семейное
положение (в браке не состоял (не состояла), состою в браке, разведен
(разведена), вдовец (вдова)" статус "разведен (разведена)".
<4> Указываются в случае, если заявитель указал в графе "Семейное
положение (в браке не состоял (не состояла), состою в браке, разведен
(разведена), вдовец (вдова)" статус "вдовец (вдова)".
<5> Указывается в случае, если заявитель и (или) его супруг являются
военнослужащими, сотрудниками учреждений и органов уголовно -
исполнительной системы Российской Федерации, органов федеральной службы
безопасности, органов государственной охраны Российской Федерации,
органов внутренних дел Российской Федерации, таможенных органов
Российской Федерации, войск национальной гвардии Российской Федерации,
органов принудительного исполнения Российской Федерации, Главного
управления специальных программ Президента Российской Федерации и других
органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрено
прохождение федеральной государственной службы, связанной с
правоохранительной деятельностью.
<6> Указывается в случае, если заявитель и (или) его супруг(-а)
являются военнослужащими, сотрудниками войск национальной гвардии
Российской Федерации, органов принудительного исполнения Российской
Федерации, таможенных органов Российской Федерации, Главного управления
специальных программ Президента Российской Федерации.
<7> Указываются в случае, если заявитель и (или) член его семьи
осуществляли оформленный в соответствии с законодательством Российской
Федерации уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, или инвалидом
с детства I группы, или инвалидом I группы, или престарелым, нуждающимся
по заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем уходе либо
достигшим возраста 80 лет, или за инвалидом II группы вследствие
психического расстройства и получали ежемесячную компенсационную выплату
в соответствии с законодательством Российской Федерации и
законодательством Республики Крым, в период расчета среднедушевого дохода
семьи. В случае одновременного ухода за несколькими нетрудоспособными
лицами в данный период указываются сведения по каждому нетрудоспособному
лицу.
<8> Заполняется для лиц женского пола. Для заявителя заполняется при
подаче заявления на ежемесячное пособие одним из родителей или иным
законным представителем ребенка в возрасте до 17 лет.
<9> Заполняется в случае, если заявитель указал в графе "Семейное
положение" статус "состою в браке".
<10> Заполняется на каждого ребенка, входящего в состав семьи, в
отдельности (при наличии таких детей).
<11> Заполняется, если в графе "Заявитель является для ребенка"
статус "иной законный представитель".
<12> Заполняется в случае, если ребенок старше 16 лет.
<13> Заполняется в случае, если ребенок старше 14 лет.
<14> В случае постоянного проживания на территориях Донецкой
Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской и
Херсонской областей по состоянию на день принятия в Российскую Федерацию
указанных территорий и образования в составе Российской Федерации новых
субъектов документы (сведения), необходимые для назначения ежемесячного
пособия, представляются лично в орган, осуществляющий назначение и
выплату ежемесячного пособия, в том числе без перевода на русский язык.
<15> Заявитель в целях уточнения среднедушевого дохода семьи вправе
представить документы, подтверждающие:
сумму дохода от занятий предпринимательской деятельностью, включая
доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского)
хозяйства, в том числе созданного без образования юридического лица, и
дохода от занятия частной практикой в период, за который рассчитывается
среднедушевой доход семьи;
сумму дохода по договорам авторского заказа, об отчуждении
исключительного права на результаты интеллектуальной деятельности в
период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи;
сумму дохода за вычетом расходов от деятельности с применением
упрощенной системы налогообложения (в случае, если гражданин выбрал в
качестве объекта налогообложения доходы) в период, за который
рассчитывается среднедушевой доход семьи;
сумму грантов, субсидий и других поступлений, имеющих целевой
характер расходования и предоставляемых в рамках поддержки
предпринимательства;
закрытие вклада (счета), по которому получен доход в виде процентов,
начисленных на остаток, не позднее чем за 6 месяцев до месяца обращения
за назначением ежемесячного пособия;
сумму доходов в виде процентов по номинальным счетам в банках,
открытым на детей в возрасте до 18 лет, находящихся под опекой
(попечительством).
|
<< Назад |
Приложение 2 >> Приложение 2 |
|
|
Содержание Постановление Совета министров Республики Крым от 26 января 2024 г. N 35 "О внесении изменений в постановление Совета... |