Приложение N 3. Протокол осмотра транспортного средства при проведении постоянного рейда

Утверждена
приказом Министерства транспорта
и дорожного хозяйства
Чувашской Республики
от 15.12.2023 N 01-03/273
(приложение N 3)

(форма)

Министерство транспорта и дорожного хозяйства Чувашской Республики
428004, г. Чебоксары, пл. Республики, д. 2, тел. +7 (8352) 56-50-81, e-mail: mintrans_knd@cap.ru

Протокол осмотра
транспортного средства при проведении постоянного рейда

Дата __________ 20___ г. Время ________ Место ___________________________

Я, ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица,

                             составившего протокол)

в   соответствии  со статьей 76 Федерального закона    от 31 июля 2020 г.

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской  Федерации"    составил(а)    настоящий    протокол    осмотра

транспортного средства.

Марка автомобиля:                             гос. рег. знак:

_________________________________________     ___________________________

_________________________________________     ___________________________

Собственник транспортного средства:

_________________________________________

_________________________________________

Адрес собственника транспортного средства:

_________________________________________

_________________________________________

Владелец транспортного средства (арендатор):

_________________________________________

_________________________________________

Адрес владельца (арендатора):

_________________________________________

_________________________________________

Фамилия имя отчества (последнее - при наличии) водителя:

_________________________________________

_________________________________________

Дата и место рождения водителя:

_________________________________________

_________________________________________

Паспортные данные водителя:

_________________________________________

Осмотр осуществлялся с применением видеозаписи на:

_________________________________________

_____________________________     ___________     _______________________

(должность должностного лица,      (подпись)        (фамилия, инициалы)

    составившего протокол)