Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 26 января 2024 г. N 29-п

Приложение N 1
к Положению
о компенсации родительской
платы за присмотр и уход
за детьми в организациях,
осуществляющих образовательную
деятельность по реализации
образовательных программ
дошкольного образования,
в Тюменской области

                                                             Руководителю

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                            (наименование организации)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

      о компенсации родительской платы за присмотр и уход за детьми

       в организациях, осуществляющих образовательную деятельность

      по реализации образовательных программ дошкольного образования

_________________________________________________________________________

                  (указывается наименование организации)

     Прошу  назначить  компенсацию  родительской платы за присмотр и уход

за    ребенком,    осваивающим    образовательную  программу  дошкольного

образования в организации, осуществляющей образовательную деятельность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование образовательной организации)

     Сведения  о  родителе (законном представителе) ребенка, обратившемся

в организацию за предоставлением компенсации (далее - заявитель):

Фамилия, имя, отчество (при наличии):
Дата рождения:
	(день, месяц, год)
Пол:
	(мужской, женский)
Страховой номер индивидуального лицевого счета:
Гражданство:

     Данные документа, удостоверяющего личность:

Наименование документа, серия, номер:
Дата выдачи:
Кем выдан, код подразделения:
Номер телефона (при наличии):
Адрес электронной почты (при наличии):
Адрес фактического проживания:
Статус заявителя:
	(родитель (усыновитель), опекун)

     Сведения    о    ребенке,    осваивающем  образовательную  программу

дошкольного  образования  в  организации,  осуществляющей образовательную

деятельность:

Фамилия, имя, отчество (при наличии):
Дата рождения:
	(день, месяц, год)
Пол:
	(мужской, женский)
Страховой номер индивидуального лицевого счета:
Гражданство:

     Данные документа, удостоверяющего личность ребенка:

Реквизиты записи акта о рождении или свидетельства о рождении:

     Сведения о других детях в семье для определения размера  компенсации

в соответствии с пунктом 2 Положения о компенсации родительской платы  за

присмотр и уход за детьми в организациях, осуществляющих  образовательную

деятельность   по   реализации   образовательных   программ   дошкольного

образования,   в   Тюменской   области,   утвержденного    постановлением

Правительства Тюменской области от 30.09.2013 N 422-п:

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии); дата рождения; пол; страховой

   номер индивидуального лицевого счета; гражданство; данные документа,

                        удостоверяющего личность)

     Сведения об обучении других детей в семье в возрасте от 18 лет    по

очной форме обучения (в случае если такие дети имеются в семье):

_________________________________________________________________________

             (наименование образовательной организации)

_________________________________________________________________________

  (реквизиты справки с места учебы совершеннолетних детей, подтверждающей

      обучение по очной форме в образовательной организации любого типа

        независимо от ее организационно-правовой формы (за исключением

            образовательной организации дополнительного образования)

        (указывается при отсутствии у такой образовательной организации

           технической возможности предоставления указанных сведений в

            рамках межведомственного информационного взаимодействия)

     Реквизиты  документов,  представляемых  в  соответствии  с пунктом 5

Положения  о  компенсации родительской платы за присмотр и уход за детьми

в    организациях,    осуществляющих    образовательную  деятельность  по

реализации  образовательных программ дошкольного образования, в Тюменской

области,  утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от

30.09.2013 N 422-п:

_________________________________________________________________________

     Способ получения результата рассмотрения заявления:

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (перечень документов, предоставляемых заявителем при подаче заявления в

                                 организацию)

     Своевременность и достоверность представления сведений при изменении

оснований для предоставления компенсации гарантирую.

(подпись заявителя)		(расшифровка подписи)

     Дата заполнения: "__"__________ ___