Приложение. Порядок организации медицинской помощи и маршрутизации пациентов по профилю "терапия" для взрослого населения в Псковской области

Приложение
к приказу
Комитета по здравоохранению
Псковской области
от 23 января 2024 г. N 67

Порядок
организации медицинской помощи и маршрутизации пациентов по профилю "терапия" для взрослого населения в Псковской области

1. Настоящий Порядок разработан в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказами Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях терапевтического профиля", от 15 марта 2022 года N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", от 24 апреля 2021 года N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактических осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия".

2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "терапия" (далее - медицинская помощь) в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области.

3. Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи пациентам терапевтического профиля в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

III уровень - медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, взрослому населению по заболеваниям терапевтического профиля;

II уровень - многопрофильные медицинские организации, имеющие в своей структуре специализированные (в том числе межмуниципальные) отделения, оказывающие специализированную и первичную специализированную медицинскую помощь взрослому населению по заболеваниям терапевтического профиля;

I уровень - медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, взрослому населению, а также специализированную медицинскую помощь взрослому населению по профилю "терапия".

Уровень оказания медицинской помощи	Наименование учреждения здравоохранения
III уровень	ГБУЗ "Псковская областная клиническая больница"
II уровень	ГБУЗ "Псковская городская больница" ГБУЗ "Великолукская межрайонная больница" ГБУЗ "Островская межрайонная больница"
I уровень	ГБУЗ "Псковская городская поликлиника" ГБУЗ "Псковский госпиталь для ветеранов войн" ГБУЗ "Бежаницкая межрайонная больница" ГБУЗ "Гдовская районная больница" ГБУЗ "Дедовичская районная больница" ГБУЗ "Невельская межрайонная больница" ГБУЗ "Новосокольническая межрайонная больница" ГБУЗ "Опочецкая межрайонная больница" ГБУЗ "Печорская районная больница" ГБУЗ "Порховская межрайонная больница" ГБУЗ "Псковская межрайонная больница" ГБУЗ "Пушкиногорская межрайонная больница" ГБУЗ "Себежская районная больница" ГБУЗ "Струго-Красненская межрайонная больница"

4. Медицинская помощь при заболеваниях терапевтического профиля оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи, специализированной (в т.ч. высокотехнологичной) медицинской помощи, скорой медицинской помощи.

Оказание первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях и их подразделениях осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и других).

5. Медицинская помощь по профилю "терапия" оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

Медицинская помощь оказывается в формах: экстренной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи;

плановой медицинской помощи, оказываемой при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

6. Первичная медико-санитарная помощь по профилю "терапия" включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения и оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера терапевтических участков и фельдшера ФАПов при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляют лечение и диспансерное наблюдение согласно перечню заболеваний терапевтического профиля по приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 года 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием направляют больного с заболеванием терапевтического профиля в кабинет врача-специалиста по профилю для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Врачи-специалисты при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи при терапевтической патологии осуществляют следующие функции:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным по профилю "терапия", направленным врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), фельдшерами терапевтических участков и ФАПов;

диспансерное наблюдение, лечение и реабилитация категории пациентов согласно приказу N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми";

отбор, подготовка и направление больных с терапевтической патологией для оказания плановой специализированной медицинской помощи в профильные отделения медицинских организаций;

отбор, подготовка и направление больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи с учетом рекомендаций главного внештатного специалиста Комитета по профилю заболевания.

Первичная медико-санитарная помощь пациентам оказывается в медицинских организациях I уровня, а первичная специализированная медицинская помощь - в медицинских организациях II и III уровня согласно зонам прикрепления к медицинским организациям области в соответствии с приложением N 1 к настоящему Порядку.

7. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь при заболеваниях терапевтического профиля оказывается в стационарных условиях в терапевтических, кардиологических, неврологических, пульмонологических, гастроэнтерологических, ревматологических, гематологических, эндокринологических отделениях медицинских организаций.

Специализированная медицинская помощь пациентам с патологией терапевтического профиля оказывается в медицинских организациях I, II и III уровней согласно зонам прикрепления к медицинским организациям области в соответствии с приложением N 2 к настоящему Порядку.

После оказания специализированной медицинской помощи пациент направляется для осуществления диспансерного наблюдения к врачу-терапевту либо врачу-специалисту по профилю заболевания в соответствии с п. 6 настоящего Порядка.

8. Скорая медицинская помощь пациентам с заболеваниями терапевтического профиля оказывается бригадами скорой медицинской помощи ГБУЗ "Псковская станция скорой медицинской помощи".

Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с патологией терапевтического профиля в зависимости от тяжести состояния пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "терапия" в соответствии с п. 7 настоящего Порядка.