Приложение 8. Бланк информированного добровольного согласия родителя обучающегося

Приложение 8
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
и министерства образования и науки
Нижегородской области
от 29.12.2023 N 315-1248/23П/од/N 3342/23

Бланк
информированного добровольного согласия родителя обучающегося

Я, ___________________________________ (Ф.И.О.), родитель или иной законный представитель обучающегося ___________________________________ (Ф.И.О.), в соответствии со статьей 20 Закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" на основании предоставленной в доступной мне форме полной информации даю информированное добровольное согласие на проведение моему ребенку профилактического медицинского осмотра с химико-токсикологическим исследованием мочи, психологическим, медико-психологическим консультированием и психокоррекцией.

Я информирован о том, что результаты профилактического медицинского осмотра с химико-токсикологическим исследованием, медико-психологического консультирования никому не будут сообщены, кроме меня и моего ребенка.

Подпись родителя или законного представителя _____________(расшифровка) _______________

"___" _____________________ 202___ г.

Примечание: Подписанное информированное добровольное согласие хранится в наркологическом кабинете со сроками хранения, аналогичными срокам хранения медицинской карты.