Приложение 6. Заявление о выдаче дубликата решения о согласование проведения переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

Приложение 6
к Административному регламенту

                                                                    ФОРМА

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

   о выдаче дубликата решения о согласование проведения переустройства

         и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

                                                 "__" ____________ 20_ г.

_________________________________________________________________________

       (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

     Прошу выдать дубликат решения

+-----+-----------------------------------------------------------------+

|  1  |Сведения о собственнике                                          |

+-----+----------------------------------+------------------------------+

|1.1. |Фамилия                           |                              |

+-----+----------------------------------+------------------------------+

|1.2. |Имя                               |                              |

+-----+----------------------------------+------------------------------+

|1.3. |Отчество (при наличии)            |                              |

+-----+----------------------------------+------------------------------+

| 2.  |Сведения о помещении                                             |

+-----+----------------------------------+------------------------------+

|2.1. |Кадастровый номер                 |                              |

+-----+----------------------------------+------------------------------+

|2.2. |Адрес помещения                                                  |

+-----+-----------------------------------------------------------------+

     2. Сведения о выданном решении, содержащем опечатку/ошибку

+-----+----------------------------+--------------+---------------------+

|  N  |  Орган, выдавший решение   |    Номер     |   Дата документа    |

|     |                            |  документа   |                     |

+-----+----------------------------+--------------+---------------------+

|     |                            |              |                     |

+-----+----------------------------+--------------+---------------------+

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу: ______________________

+----------------------------------------------------+------------------+

|направить в форме электронного документа в Личный   |                  |

|кабинет в федеральной государственной информационной|                  |

|системе "Единый портал государственных и            |                  |

|муниципальных услуг (функций)" /на региональном     |                  |

|портале государственных и муниципальных услуг       |                  |

+----------------------------------------------------+------------------+

|выдать на бумажном носителе при личном обращении в  |                  |

|уполномоченный орган государственной власти, орган  |                  |

|местного самоуправления либо в многофункциональный  |                  |

|центр предоставления государственных и муниципальных|                  |

|услуг расположенном по адресу:                      |                  |

+----------------------------------------------------+------------------+

|направить на бумажном носителе на почтовый адрес:   |                  |

+----------------------------------------------------+------------------+

|Указывается один из перечисленных способов          |                  |

+----------------------------------------------------+------------------+

_______________ ______________ __________________________________________

  (должность)     (подпись)               (фамилия, имя, отчество)